1).חולי שבץ מוחי

שבץ קרדיו-אמבולי הוא שבץ איסכמי הנגרם על ידי נשירת תסחיפים קרדיוגניים ותסחיף של עורקים מוחיים מתאימים, המהווה 14% עד 30% מכלל השבץ האיסכמי.ביניהם, שבץ מוחי הקשור לפרפור פרוזדורים מהווה יותר מ-79% מכלל השבץ הקרדיו-אמבולי, ושבץ קרדיו-אמבולי חמור יותר, ויש לזהותם מוקדם ולהתערב באופן פעיל.כדי להעריך את הסיכון לפקקת וטיפול נוגד קרישה של חולים, וטיפול נוגד קרישה קליני צריך להשתמש באינדיקטורים של קרישה כדי להעריך את השפעת נוגד הקרישה וטיפול תרופתי נוגד קרישה מדויק למניעת דימומים.

הסיכון הגדול ביותר בחולים עם פרפור פרוזדורים הוא פקקת עורקים, במיוחד תסחיף מוחי.המלצות נוגדות קרישה לאוטם מוחי משני לפרפור פרוזדורים:
1. שימוש מיידי שגרתי בנוגדי קרישה אינו מומלץ לחולים עם אוטם מוחי חריף.
2. בחולים המטופלים בטרומבוליזה, בדרך כלל לא מומלץ להשתמש בנוגדי קרישה תוך 24 שעות.
3. אם אין התוויות נגד כגון נטייה לדימומים, מחלת כבד וכליות חמורה, לחץ דם >180/100 מ"מ כספית וכו', התנאים הבאים יכולים להיחשב לשימוש סלקטיבי בנוגדי קרישה:
(1) חולים עם אוטם לב (כגון מסתם מלאכותי, פרפור פרוזדורים, אוטם שריר הלב עם פקקת קיר, פקקת פרוזדור שמאלי וכו') נוטים לשבץ מוחי חוזר.
(2) חולים עם שבץ מוחי איסכמי המלווה בחוסר חלבון C, מחסור בחלבון S, עמידות פעילה לחלבון C וחולי טרומבופרונים אחרים;חולים עם מפרצת לנתח חוץ גולגולתי סימפטומטי;חולים עם היצרות עורקים תוך גולגולתיים ותוך גולגולתיים.
(3) חולים מרותקים למיטה עם אוטם מוחי יכולים להשתמש בהפרין במינון נמוך או במינון מקביל של LMWH כדי למנוע פקקת ורידים עמוקים ותסחיף ריאתי.

2).הערך של ניטור אינדקס קרישה כאשר נעשה שימוש בתרופות נוגדות קרישה

• PT: ביצועי ה-INR של המעבדה טובים וניתן להשתמש בהם כדי להנחות את התאמת המינון של וורפרין;להעריך את הסיכון לדימום של rivaroxaban ו- edoxaban.
• APTT: ניתן להשתמש כדי להעריך את היעילות והבטיחות של (מינונים מתונים) הפרין לא מפורק ולהעריך באופן איכותי את הסיכון לדימום של dabigatran.
• TT: רגיש ל-dabigatran, משמש לאימות שאריות דביגטרן בדם.
• D-Dimer/FDP: ניתן להשתמש בו כדי להעריך את ההשפעה הטיפולית של תרופות נוגדות קרישה כגון וורפרין והפרין;ולהעריך את ההשפעה הטיפולית של תרופות טרומבוליטיות כגון אורוקינאז, סטרפטוקינאז ואלטפלז.
• AT-III: ניתן להשתמש בו כדי להנחות את ההשפעות התרופתיות של הפרין, הפרין במשקל מולקולרי נמוך ופונדפארינוקס, וכדי לציין האם יש צורך לשנות נוגדי קרישה בתרגול קליני.

3).נוגד קרישה לפני ואחרי קרדיוורסיה של פרפור פרוזדורים

קיים סיכון לתרומבואמבוליזם במהלך היפוך לב של פרפור פרוזדורים, וטיפול נוגד קרישה מתאים יכול להפחית את הסיכון לתרומבואמבוליזם.עבור מטופלים לא יציבים המודינמית עם פרפור פרוזדורים הדורשים היפוך קרדיו דחוף, התחלת נוגדי קרישה לא אמורה לעכב את ההפיכה.אם אין התווית נגד, יש להשתמש בהפרין או בהפרין במשקל מולקולרי נמוך או ב-NOAC בהקדם האפשרי, ולבצע היפוך לב במקביל.