1).İnsult xəstələri

Kardioembolik insult kardiogen emboliyanın tökülməsi və müvafiq beyin arteriyalarının embolizasiyası nəticəsində yaranan işemik insultdur və bütün işemik insultların 14%-30%-ni təşkil edir.Onların arasında atrial fibrilasiya ilə bağlı insult bütün kardioembolik insultların 79%-dən çoxunu təşkil edir və kardioembolik insultlar daha ciddidir və erkən aşkarlanmalı və aktiv şəkildə müdaxilə edilməlidir.Xəstələrin tromboz riskini və antikoaqulyant müalicəsini və antikoaqulyant müalicəsini qiymətləndirmək üçün kliniki qanaxmanın qarşısını almaq üçün antikoaqulyasiya effektini qiymətləndirmək üçün laxtalanma göstəricilərindən və dəqiq antikoaqulyant dərmanlardan istifadə etməlidir.

Atrial fibrilasiyalı xəstələrdə ən böyük risk arterial tromboz, xüsusən də beyin emboliyasıdır.Atrial fibrilasiyaya görə ikincili beyin infarktı üçün antikoaqulyasiya tövsiyələri:
1. Kəskin beyin infarktı olan xəstələrə antikoaqulyantların müntəzəm olaraq dərhal istifadəsi tövsiyə edilmir.
2. Trombolizlə müalicə olunan xəstələrdə ümumiyyətlə 24 saat ərzində antikoaqulyantlardan istifadə etmək tövsiyə edilmir.
3. Əgər qanaxmaya meyllilik, ağır qaraciyər və böyrək xəstəlikləri, arterial təzyiq >180/100mmHg və s. kimi əks göstərişlər olmadıqda, antikoaqulyantların selektiv istifadəsi aşağıdakı hallar sayıla bilər:
(1) Ürək infarktı olan xəstələr (məsələn, süni qapaq, atrial fibrilasiya, mural trombüslü miokard infarktı, sol atrial tromboz və s.) təkrarlanan insultlara meyllidirlər.
(2) protein C çatışmazlığı, protein S çatışmazlığı, aktiv protein C müqaviməti və digər tromboprone xəstələri ilə müşayiət olunan işemik insult keçirən xəstələr;simptomatik ekstrakranial diseksiyon anevrizması olan xəstələr;kəllədaxili və kəllədaxili arteriya stenozu olan xəstələr.
(3) Beyin infarktı olan yataq xəstələri dərin ven trombozunun və ağciyər emboliyasının qarşısını almaq üçün aşağı dozada heparindən və ya müvafiq dozada LMWH istifadə edə bilərlər.

2).Antikoaqulyant dərmanlar istifadə edildikdə laxtalanma indeksinin monitorinqinin dəyəri

• PT: Laboratoriyanın INR göstəricisi yaxşıdır və warfarinin dozasının tənzimlənməsinə rəhbərlik etmək üçün istifadə edilə bilər;rivaroksaban və edoksabanın qanaxma riskini qiymətləndirin.
• APTT: fraksiyalaşdırılmamış heparinin effektivliyini və təhlükəsizliyini (orta dozada) qiymətləndirmək və dabiqatranın qanaxma riskini keyfiyyətcə qiymətləndirmək üçün istifadə edilə bilər.
• TT: Dabigatrana həssasdır, qanda qalıq dabiqatranı yoxlamaq üçün istifadə olunur.
• D-Dimer/FDP: Warfarin və heparin kimi antikoaqulyant dərmanların terapevtik təsirini qiymətləndirmək üçün istifadə edilə bilər;və urokinaz, streptokinaz və alteplaza kimi trombolitik dərmanların terapevtik təsirini qiymətləndirmək.
• AT-III: Heparin, aşağı molekulyar ağırlıqlı heparin və fondaparinuksun dərman təsirlərini istiqamətləndirmək və klinik praktikada antikoaqulyantların dəyişdirilməsinin zəruri olub-olmadığını göstərmək üçün istifadə edilə bilər.

3).Atrial fibrilasiyanın kardioversiyasından əvvəl və sonra antikoaqulyasiya

Atrial fibrilasiyanın kardioversiyası zamanı tromboemboliya riski var və müvafiq antikoaqulyasiya terapiyası tromboemboliya riskini azalda bilər.Təcili kardioversiya tələb edən atrial fibrilasiyası olan hemodinamik cəhətdən qeyri-sabit xəstələr üçün antikoaqulyasiyanın başlanması kardioversiyanı gecikdirməməlidir.Əgər əks göstəriş yoxdursa, mümkün qədər tez heparin və ya aşağı molekulyar çəki heparin və ya NOAC istifadə edilməli, eyni zamanda kardioversiya aparılmalıdır.