Fampiharana klinika amin'ny coagulation amin'ny aretim-po sy cerebrovascular (1)


Mpanoratra: Mpandimby   

1. Fampiharana klinika momba ny tetikasa fampidiran-dra amin'ny aretim-po sy cerebrovascular

Maneran-tany, ny isan'ny olona voan'ny aretim-po sy ny ati-doha sy ny ati-doha dia betsaka, ary mitombo isan-taona izany.Amin'ny fomba fanao amin'ny klinika, ny marary mahazatra dia manana fotoana fohy ary miaraka amin'ny fandosirana cerebral, izay misy fiantraikany ratsy amin'ny prognosis ary manohintohina ny fiarovana ny ain'ny marary.
Betsaka ny aretina amin'ny aretim-po sy cerebrovascular, ary sarotra be koa ny fiantraikany amin'izy ireo.Miaraka amin'ny fampitomboana tsy tapaka ny fikarohana klinika momba ny coagulation, dia hita fa amin'ny aretim-po sy cerebrovascular dia azo ampiasaina ho anton-javatra mampidi-doza amin'ity aretina ity ihany koa ny anton'ny coagulation.Ny fandinihana klinika dia naneho fa na ny lalan'ny coagulation extrinsic sy intrinsic an'ny marary toy izany dia hisy fiantraikany amin'ny diagnostika, ny fanombanana ary ny famantarana ny aretina toy izany.Noho izany, ny fanombanana feno momba ny loza mety hitranga amin'ny marary dia zava-dehibe ho an'ny marary voan'ny aretim-po sy cerebrovascular.dikany.

2. Nahoana ny marary amin'ny aretim-po sy cerebrovascular dia tokony handinika ny tondro coagulation

Aretina mampidi-doza ny fahasalaman'ny olombelona sy ny ain'olombelona, ​​​​miaraka amin'ny taham-pahasembanana be dia be ny aretim-po sy ny ati-doha.
Amin'ny alàlan'ny fahitana ny fiasan'ny coagulation amin'ny marary voan'ny aretim-po sy cerebrovascular, dia azo atao ny manombatombana raha misy rà mandriaka ny marary sy ny mety hisian'ny trombose venous;Ao anatin'ny dingan'ny fitsaboana anticoagulation manaraka dia azo tombanana ihany koa ny fiantraikan'ny anticoagulation ary azo tarihina ny fanafody klinika mba hisorohana ny fandehanan-dra.

1).Ny mararin'ny stroke

Ny fahatapahan'ny kardioembolika dia fahatapahan'ny ischemic vokatry ny fandatsahan'ny emboli kardiogenika sy ny fanapoizinana ny lalan-drà cerebral mifanaraka amin'izany, izay mitentina 14% ka hatramin'ny 30% amin'ny famelezana ischemic rehetra.Amin'izy ireo, ny fibrillation atrial fibrillation dia mitentina mihoatra ny 79% amin'ny famelezana cardioembolic rehetra, ary ny fikorontanan'ny kardioembolika dia matotra kokoa, ary tokony ho fantatra mialoha sy hiditra an-tsehatra mavitrika.Mba hanombanana ny risika thrombosis sy ny fitsaboana anticoagulation ny marary, ary ny fitsaboana anticoagulation klinika mila mampiasa coagulation famantarana mba hanombanana ny anticoagulation vokany sy anticoagulation marina fanafody mba hisorohana ny ra.

Ny loza lehibe indrindra amin'ny marary amin'ny fibrillation atrial dia ny thrombosis arterial, indrindra ny embolism cerebral.Torohevitra anticoagulation ho an'ny infarction cerebral faharoa amin'ny fibrillation atrial:
1. Ny fampiasana tsy tapaka ny anticoagulants dia tsy soso-kevitra ho an'ny marary voan'ny infarction cerebral acute.
2. Amin'ny marary voan'ny thrombolysis, amin'ny ankapobeny dia tsy asaina mampiasa anticoagulants ao anatin'ny 24 ora.
3. Raha toa ka tsy misy contraindications toy ny fandehanan-dra, mafy aty sy ny voa aretina, tosidra> 180/100mmHg, sns, ireto fepetra manaraka ireto dia azo heverina ho fifantenana ny anticoagulants:
(1) Ireo marary voan'ny aretim-po (toy ny valva artifisialy, fibrillation atrial, infarction myocardial miaraka amin'ny thrombus mural, thrombosis atrial havia, sns.) dia mora voan'ny famelezana miverimberina.
(2) Ny marary voan'ny ischemic stroke miaraka amin'ny tsy fahampian'ny proteinina C, ny tsy fahampian'ny proteinina S, ny fanoherana ny proteinina C mavitrika ary ny marary thromboprone hafa;marary amin'ny symptomatic extracranial dissecting aneurysm;marary amin'ny intracranial sy intracranial stenosis lalan-dra.
(3) Ny mararin'ny aretim-pivalanana amin'ny aretim-pivalanana dia afaka mampiasa heparine ambany fatra na fatra mifanaraka amin'ny LMWH mba hisorohana ny trombose lalan-dra lalina sy ny embolisme pulmonary.

2).Ny sandan'ny fanaraha-maso ny mari-pamantarana coagulation rehefa ampiasaina ny fanafody anticoagulant

• PT: Ny fahombiazan'ny INR ao amin'ny laboratoara dia tsara ary azo ampiasaina hitarika ny fanitsiana ny fatra amin'ny warfarin;manombatombana ny loza mety hitrangan'ny rivaroxaban sy edoxaban.
• APTT: Azo ampiasaina hanombanana ny fahombiazany sy ny fiarovana ny heparina tsy misy fangarony (dôzy antonony) ary hanombanana ny mety hisian'ny ra amin'ny dabigatran.
• TT: Saro-pady amin'ny dabigatran, ampiasaina hanamarinana ny sisa tavela ao amin'ny ra.
• D-Dimer/FDP: Azo ampiasaina hanombanana ny vokatry ny fitsaboana amin'ny fanafody anticoagulant toy ny warfarin sy heparin;ary hanombanana ny fiantraikan'ny fitsaboana amin'ny fanafody thrombolytic toy ny urokinase, streptokinase, ary alteplase.
• AT-III: Azo ampiasaina amin'ny fitarihana ny vokatry ny fanafody amin'ny heparine, ny heparine lanja molekiola ambany, ary ny fondaparinux, ary manondro raha ilaina ny manova ny anticoagulants amin'ny fampiharana klinika.

3).Anticoagulation aloha sy aorian'ny cardioversion ny atrial fibrillation

Misy ny mety hisian'ny thromboembolism mandritra ny cardioversion ny atrial fibrillation, ary ny fitsaboana anticoagulation mety dia mety hampihena ny mety hisian'ny thromboembolism.Ho an'ny marary hemodynamically tsy marin-toerana miaraka amin'ny fibrillation atrial izay mitaky cardioversion maika, ny fanombohana ny anticoagulation dia tsy tokony hanemotra ny cardioversion.Raha tsy misy contraindication dia tokony hampiasaina haingana araka izay azo atao ny heparin na heparine lanja molekiola ambany na NOAC, ary tokony hatao miaraka amin'ny fotoana mitovy ny cardioversion.