1).સ્ટ્રોકના દર્દીઓ

કાર્ડિયોએમ્બોલિક સ્ટ્રોક એ એક ઇસ્કેમિક સ્ટ્રોક છે જે કાર્ડિયોજેનિક એમ્બોલી ઉતારવાથી અને અનુરૂપ મગજની ધમનીઓના એમ્બોલાઇઝિંગને કારણે થાય છે, જે તમામ ઇસ્કેમિક સ્ટ્રોકના 14% થી 30% માટે જવાબદાર છે.તેમાંથી, ધમની ફાઇબરિલેશન-સંબંધિત સ્ટ્રોક તમામ કાર્ડિયોએમ્બોલિક સ્ટ્રોકના 79% થી વધુ માટે જવાબદાર છે, અને કાર્ડિયોએમ્બોલિક સ્ટ્રોક વધુ ગંભીર છે, અને તેને વહેલી તકે ઓળખી લેવા જોઈએ અને સક્રિય રીતે હસ્તક્ષેપ કરવો જોઈએ.દર્દીઓની થ્રોમ્બોસિસના જોખમ અને એન્ટિકોએગ્યુલેશન સારવારનું મૂલ્યાંકન કરવા માટે, અને એન્ટિકોએગ્યુલેશન સારવારની ક્લિનિકલ જરૂરિયાતો માટે કોગ્યુલેશન સૂચકાંકોનો ઉપયોગ એન્ટીકોએગ્યુલેશન અસરનું મૂલ્યાંકન કરવા અને રક્તસ્રાવ અટકાવવા માટે ચોક્કસ એન્ટિકોએગ્યુલેશન દવાઓનો ઉપયોગ કરવાની જરૂર છે.

ધમની ફાઇબરિલેશન ધરાવતા દર્દીઓમાં સૌથી મોટું જોખમ ધમની થ્રોમ્બોસિસ છે, ખાસ કરીને સેરેબ્રલ એમબોલિઝમ.સેરેબ્રલ ઇન્ફાર્ક્શન માટે ગૌણ થી ધમની ફાઇબરિલેશન માટે એન્ટિકોએગ્યુલેશન ભલામણો:
1. તીવ્ર સેરેબ્રલ ઇન્ફાર્ક્શનવાળા દર્દીઓ માટે એન્ટિકોએગ્યુલન્ટ્સનો નિયમિત તાત્કાલિક ઉપયોગ કરવાની ભલામણ કરવામાં આવતી નથી.
2. થ્રોમ્બોલિસિસ સાથે સારવાર કરાયેલા દર્દીઓમાં, સામાન્ય રીતે 24 કલાકની અંદર એન્ટીકોએગ્યુલન્ટ્સનો ઉપયોગ કરવાની ભલામણ કરવામાં આવતી નથી.
3. જો રક્તસ્રાવની વૃત્તિ, ગંભીર યકૃત અને કિડની રોગ, બ્લડ પ્રેશર >180/100mmHg, વગેરે જેવા કોઈ વિરોધાભાસ ન હોય, તો નીચેની શરતોને એન્ટીકોએગ્યુલન્ટ્સનો પસંદગીયુક્ત ઉપયોગ ગણી શકાય:
(1) કાર્ડિયાક ઇન્ફાર્ક્શન (જેમ કે કૃત્રિમ વાલ્વ, ધમની ફાઇબરિલેશન, મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન વિથ મ્યુરલ થ્રોમ્બસ, લેફ્ટ એટ્રિયલ થ્રોમ્બોસિસ, વગેરે) ધરાવતા દર્દીઓ વારંવાર સ્ટ્રોકની સંભાવના ધરાવે છે.
(2) પ્રોટીન સીની ઉણપ, પ્રોટીન એસની ઉણપ, સક્રિય પ્રોટીન સી પ્રતિકાર અને અન્ય થ્રોમ્બોપ્રોન દર્દીઓ સાથે ઇસ્કેમિક સ્ટ્રોક ધરાવતા દર્દીઓ;લાક્ષાણિક એક્સ્ટ્રાક્રેનિયલ ડિસેક્ટીંગ એન્યુરિઝમવાળા દર્દીઓ;ઇન્ટ્રાક્રેનિયલ અને ઇન્ટ્રાક્રેનિયલ ધમની સ્ટેનોસિસવાળા દર્દીઓ.
(3) સેરેબ્રલ ઇન્ફાર્ક્શનવાળા પથારીવશ દર્દીઓ ડીપ વેઇન થ્રોમ્બોસિસ અને પલ્મોનરી એમબોલિઝમને રોકવા માટે ઓછી માત્રામાં હેપરિન અથવા LMWH ની અનુરૂપ માત્રાનો ઉપયોગ કરી શકે છે.

2).જ્યારે એન્ટીકોએગ્યુલન્ટ દવાઓનો ઉપયોગ કરવામાં આવે ત્યારે કોગ્યુલેશન ઇન્ડેક્સ મોનિટરિંગનું મૂલ્ય

• PT: પ્રયોગશાળાનું INR પ્રદર્શન સારું છે અને તેનો ઉપયોગ વોરફેરીનના ડોઝ એડજસ્ટમેન્ટને માર્ગદર્શન આપવા માટે થઈ શકે છે;રિવારોક્સાબન અને ઇડોક્સાબનના રક્તસ્રાવના જોખમનું મૂલ્યાંકન કરો.
• APTT: (મધ્યમ માત્રામાં) અનફ્રેક્શનેટેડ હેપરિનની અસરકારકતા અને સલામતીનું મૂલ્યાંકન કરવા અને ડાબીગટ્રાનના રક્તસ્રાવના જોખમનું ગુણાત્મક મૂલ્યાંકન કરવા માટે ઉપયોગ કરી શકાય છે.
• TT: દાબીગત્રન પ્રત્યે સંવેદનશીલ, લોહીમાં શેષ ડાબીગત્રનને ચકાસવા માટે વપરાય છે.
• D-Dimer/FDP: તેનો ઉપયોગ એન્ટીકોએગ્યુલન્ટ દવાઓ જેમ કે વોરફેરીન અને હેપરિનની ઉપચારાત્મક અસરનું મૂલ્યાંકન કરવા માટે થઈ શકે છે;અને થ્રોમ્બોલિટીક દવાઓ જેમ કે યુરોકિનેઝ, સ્ટ્રેપ્ટોકીનેઝ અને અલ્ટેપ્લેસની ઉપચારાત્મક અસરનું મૂલ્યાંકન કરવા માટે.
• AT-III: તેનો ઉપયોગ હેપરિન, ઓછા પરમાણુ વજનવાળા હેપરિન અને ફોન્ડાપરિનક્સની દવાઓની અસરોને માર્ગદર્શન આપવા અને ક્લિનિકલ પ્રેક્ટિસમાં એન્ટીકોએગ્યુલન્ટ્સ બદલવાની જરૂર છે કે કેમ તે દર્શાવવા માટે થઈ શકે છે.

3).ધમની ફાઇબરિલેશનના કાર્ડિયોવર્ઝન પહેલાં અને પછી એન્ટિકોએગ્યુલેશન

ધમની ફાઇબરિલેશનના કાર્ડિયોવર્ઝન દરમિયાન થ્રોમ્બોએમ્બોલિઝમનું જોખમ રહેલું છે, અને યોગ્ય એન્ટીકોએગ્યુલેશન ઉપચાર થ્રોમ્બોએમ્બોલિઝમનું જોખમ ઘટાડી શકે છે.ધમની ફાઇબરિલેશન ધરાવતા હેમોડાયનેમિકલી અસ્થિર દર્દીઓ માટે તાત્કાલિક કાર્ડિયોવર્ઝનની જરૂર હોય છે, એન્ટિકોએગ્યુલેશનની શરૂઆતથી કાર્ડિયોવર્સનમાં વિલંબ થવો જોઈએ નહીં.જો ત્યાં કોઈ વિરોધાભાસ ન હોય, તો હેપરિન અથવા ઓછા પરમાણુ વજનવાળા હેપરિન અથવા NOAC નો ઉપયોગ શક્ય તેટલી વહેલી તકે કરવો જોઈએ, અને તે જ સમયે કાર્ડિયોવર્ઝન કરવું જોઈએ.