1. Zbatimi klinik i projekteve të koagulimit të gjakut në sëmundjet e zemrës dhe cerebrovaskulare
Në mbarë botën, numri i njerëzve që vuajnë nga sëmundjet kardiovaskulare dhe cerebrovaskulare është i madh dhe po tregon një tendencë në rritje nga viti në vit. Në praktikën klinike, pacientët e zakonshëm kanë një kohë të shkurtër fillimi dhe shoqërohen me hemorragji cerebrale, e cila ndikon negativisht në prognozë dhe kërcënon sigurinë e jetës së pacientëve.
Ekzistojnë shumë sëmundje të sëmundjeve kardiovaskulare dhe cerebrovaskulare, dhe faktorët ndikues të tyre janë gjithashtu shumë kompleksë. Me thellimin e vazhdueshëm të kërkimeve klinike mbi koagulimin, është zbuluar se në sëmundjet kardiovaskulare dhe cerebrovaskulare, faktorët e koagulimit mund të përdoren gjithashtu si faktorë rreziku për këtë sëmundje. Studimet klinike kanë treguar se si rrugët e jashtme ashtu edhe ato intrinsike të koagulimit të pacientëve të tillë do të kenë një ndikim në diagnozën, vlerësimin dhe prognozën e sëmundjeve të tilla. Prandaj, një vlerësim gjithëpërfshirës i rrezikut të koagulimit të pacientëve është me rëndësi të madhe për pacientët me sëmundje kardiovaskulare dhe cerebrovaskulare.
2. Pse pacientët me sëmundje të zemrës dhe cerebrovaskulare duhet t'i kushtojnë vëmendje treguesve të koagulimit
Sëmundjet kardiovaskulare dhe cerebrovaskulare janë sëmundje që rrezikojnë seriozisht shëndetin dhe jetën e njeriut, me vdekshmëri të lartë dhe shkallë të lartë të paaftësisë.
Nëpërmjet zbulimit të funksionit të koagulimit tek pacientët me sëmundje kardiovaskulare dhe cerebrovaskulare, është e mundur të vlerësohet nëse pacienti ka hemorragji dhe rreziku i trombozës venoze; në procesin e terapisë pasuese me antikoagulim, mund të vlerësohet edhe efekti antikoagulues dhe mund të orientohet mjekimi klinik për të shmangur gjakderdhjen.
1). Pacientët me goditje në tru
Goditja në tru kardioembolike është një goditje në tru ishemike e shkaktuar nga derdhja e embolive kardiogjene dhe embolizimi i arterieve përkatëse cerebrale, që përbën 14% deri në 30% të të gjitha goditjeve ishemike. Midis tyre, goditja në tru e lidhur me fibrilacionin atrial përbën më shumë se 79% të të gjitha goditjeve në tru kardioembolike, dhe goditjet kardioembolike janë më serioze dhe duhet të identifikohen herët dhe të ndërhyhet në mënyrë aktive. Për të vlerësuar rrezikun e trombozës dhe trajtimin antikoagulues të pacientëve, si dhe trajtimin antikoagulues, klinika duhet të përdorë tregues të koagulimit për të vlerësuar efektin e antikoagulimit dhe medikamente të sakta antikoaguluese për të parandaluar gjakderdhjen.
Rreziku më i madh tek pacientët me fibrilacion atrial është tromboza arteriale, veçanërisht embolizmi cerebrale. Rekomandime për antikoagulim për infarktin cerebral sekondar të fibrilacionit atrial:
1. Përdorimi i menjëhershëm rutinor i antikoagulantëve nuk rekomandohet për pacientët me infarkt akut cerebral.
2. Tek pacientët e trajtuar me trombolizë, në përgjithësi nuk rekomandohet përdorimi i antikoagulantëve brenda 24 orëve.
3. Nëse nuk ka kundërindikacione të tilla si tendenca për gjakderdhje, sëmundje të rënda të mëlçisë dhe veshkave, presioni i gjakut >180/100mmHg, etj., gjendjet e mëposhtme mund të konsiderohen si përdorim selektiv i antikoagulantëve:
(1) Pacientët me infarkt kardiak (si valvula artificiale, fibrilacion atrial, infarkt miokardi me tromb mural, trombozë atriale e majtë, etj.) janë të prirur ndaj goditjes në tru të përsëritur.
(2) Pacientët me goditje ishemike në tru të shoqëruar nga mungesa e proteinës C, mungesa e proteinës S, rezistenca aktive ndaj proteinës C dhe pacientë të tjerë trombopronë; pacientë me aneurizëm simptomatik ekstrakranial disektues; pacientë me stenozë arterie intrakraniale dhe intrakraniale.
(3) Pacientët e shtrirë në shtrat me infarkt cerebral mund të përdorin heparinë me dozë të ulët ose dozë përkatëse të LMWH për të parandaluar trombozën e venave të thella dhe embolizmin pulmonar.
2). Vlera e monitorimit të indeksit të koagulimit kur përdoren barna antikoagulante
• PT: Performanca e INR-së së laboratorit është e mirë dhe mund të përdoret për të udhëhequr rregullimin e dozës së varfarinës; për të vlerësuar rrezikun e gjakderdhjes së rivaroxabanit dhe edoxabanit.
• APTT: Mund të përdoret për të vlerësuar efikasitetin dhe sigurinë e heparinës së pafraksionuar (doza të moderuara) dhe për të vlerësuar në mënyrë cilësore rrezikun e gjakderdhjes nga dabigatrani.
• TT: I ndjeshëm ndaj dabigatranit, përdoret për të verifikuar mbetjen e dabigatranit në gjak.
• D-Dimer/FDP: Mund të përdoret për të vlerësuar efektin terapeutik të barnave antikoagulante si varfarina dhe heparina; dhe për të vlerësuar efektin terapeutik të barnave trombolitike si urokinaza, streptokinaza dhe alteplaza.
• AT-III: Mund të përdoret për të udhëzuar efektet e ilaçeve të heparinës, heparinës me peshë të ulët molekulare dhe fondaparinuksit, dhe për të treguar nëse është e nevojshme të ndryshohen antikoagulantët në praktikën klinike.
3). Antikoagulimi para dhe pas kardioversionit të fibrilacionit atrial
Ekziston rreziku i tromboembolizmit gjatë kardioversionit të fibrilacionit atrial, dhe terapia e përshtatshme me antikoagulim mund të zvogëlojë rrezikun e tromboembolizmit. Për pacientët hemodinamikisht të paqëndrueshëm me fibrilacion atrial që kërkojnë kardioversion urgjent, fillimi i antikoagulimit nuk duhet të vonojë kardioversionin. Nëse nuk ka kundërindikacion, heparina ose heparina me peshë të ulët molekulare ose NOAC duhet të përdoret sa më shpejt të jetë e mundur, dhe kardioversioni duhet të kryhet në të njëjtën kohë.
Kartëvizitë
WeChat kinez