(1) D-dimer
D-dimer, kot produkt razgradnje zamreženega fibrina, je pogost indikator, ki odraža aktivacijo koagulacije in sekundarno hiperfibrinolizo. Pri bolnikih s COVID-19 so povišane ravni D-dimerja pomemben označevalec morebitnih motenj koagulacije. Ravni D-dimerja so tesno povezane tudi s stopnjo bolezni, bolniki s pomembno povišanim D-dimerjem ob sprejemu pa imajo slabšo prognozo. Smernice Mednarodnega združenja za trombozo in hemostazo (ISTH) priporočajo, da je lahko izrazito povišan D-dimer (običajno več kot 3- ali 4-kratnik zgornje meje normale) indikacija za hospitalizacijo pri bolnikih s COVID-19, po izključitvi kontraindikacij. Takšnim bolnikom je treba čim prej dati antikoagulacijo s profilaktičnimi odmerki nizkomolekularnega heparina. Kadar je D-dimer progresivno povišan in obstaja velik sum na vensko trombozo ali mikrovaskularno embolijo, je treba razmisliti o antikoagulaciji s terapevtskimi odmerki heparina.

Čeprav lahko povišan D-dimer kaže tudi na hiperfibrinolizo, je nagnjenost h krvavitvam pri bolnikih s COVID-19 z izrazito povišanim D-dimerjem redka, razen če napreduje v očitno hipokoagulabilno fazo DIC, kar kaže na to, da je fibrinolitični sistem pri COVID-19 še vedno večinoma zaviran. Drug s fibrinom povezan označevalec, to je trend sprememb ravni FDP in ravni D-dimerja, je bil v osnovi enak.

 

(2) PT
Podaljšan PT je tudi pokazatelj morebitnih motenj strjevanja krvi pri bolnikih s COVID-19 in je dokazano povezan s slabo prognozo. V zgodnji fazi motnje strjevanja krvi pri COVID-19 so bolniki s PT običajno normalni ali rahlo nepravilni, podaljšan PT v hiperkoagulabilnem obdobju pa običajno kaže na aktivacijo in porabo eksogenih koagulacijskih faktorjev ter na upočasnitev polimerizacije fibrina, zato je tudi preventivna antikoagulacija. Ena od indikacij je tudi preventivna antikoagulacija. Če pa se PT dodatno znatno podaljša, zlasti če ima bolnik krvavitve, to kaže, da je motnja strjevanja krvi prešla v fazo nizke koagulacije ali da ima bolnik zaplete zaradi jetrne insuficience, pomanjkanja vitamina K, prevelikega odmerjanja antikoagulantov itd., zato je treba razmisliti o transfuziji plazme. Alternativno zdravljenje. Drug element presejanja koagulacije, aktivirani parcialni tromboplastinski čas (APTT), se med hiperkoagulabilno fazo motenj strjevanja krvi večinoma ohranja na normalni ravni, kar je mogoče pripisati povečani reaktivnosti faktorja VIII v vnetnem stanju.

 

(3) Število trombocitov in test delovanja
Čeprav lahko aktivacija koagulacije povzroči zmanjšano porabo trombocitov, je zmanjšano število trombocitov pri bolnikih s COVID-19 redko, kar je lahko povezano s povečanim sproščanjem trombopoetina, IL-6 in citokinov, ki spodbujajo reaktivnost trombocitov v vnetnih stanjih. Zato absolutna vrednost števila trombocitov ni občutljiv kazalnik, ki bi odražal motnje koagulacije pri COVID-19, in je morda bolj koristno biti pozoren na njegove spremembe. Poleg tega je zmanjšano število trombocitov pomembno povezano s slabo prognozo in je tudi ena od indikacij za profilaktično antikoagulacijo. Kadar pa je število znatno zmanjšano (npr. <50×109/L) in ima bolnik krvavitve, je treba razmisliti o transfuziji trombocitne komponente.

Podobno kot pri prejšnjih študijah pri bolnikih s sepso, testi delovanja trombocitov in vitro pri bolnikih s COVID-19 in motnjami strjevanja krvi običajno dajo nizke rezultate, vendar so dejanski trombociti pri bolnikih pogosto aktivirani, kar je lahko posledica nižje aktivnosti. Visoke trombocite najprej uporabi in porabi proces strjevanja krvi, relativna aktivnost trombocitov v zbranem krvnem obtoku pa je nizka.

 

(4) Finančna naložba
Kot protein akutne faze imajo bolniki s COVID-19 pogosto povišane ravni FIB v akutni fazi okužbe, kar ni povezano le z resnostjo vnetja, temveč je znatno povišan FIB sam po sebi tudi dejavnik tveganja za trombozo, zato se lahko uporablja kot ena od indikacij za antikoagulacijo pri bolnikih s COVID-19. Če pa ima bolnik progresivno zmanjšanje FIB, lahko to kaže na to, da je motnja koagulacije napredovala v hipokoagulabilno fazo ali da ima bolnik hudo jetrno insuficienco, ki se večinoma pojavi v pozni fazi bolezni. Ko je FIB < 1,5 g/L in ga spremlja krvavitev, je treba razmisliti o infuziji FIB.