(1) D-dimér
D-dimér, ako produkt degradácie zosieťovaného fibrínu, je bežným indikátorom odrážajúcim aktiváciu koagulácie a sekundárnu hyperfibrinolýzu. U pacientov s COVID-19 sú zvýšené hladiny D-diméru dôležitým markerom možných porúch koagulácie. Hladiny D-diméru tiež úzko súvisia so závažnosťou ochorenia a pacienti s výrazne zvýšeným D-dimérom pri prijatí majú horšiu prognózu. Usmernenia Medzinárodnej spoločnosti pre trombózu a hemostázu (ISTH) odporúčajú, aby výrazne zvýšený D-dimér (zvyčajne viac ako 3- alebo 4-násobok hornej hranice normálu) bol indikáciou pre hospitalizáciu u pacientov s COVID-19 po vylúčení kontraindikácií. Antikoagulácia s profylaktickými dávkami nízkomolekulárneho heparínu by sa mala takýmto pacientom podať čo najskôr. Ak je D-dimér progresívne zvýšený a existuje vysoké podozrenie na venóznu trombózu alebo mikrovaskulárnu embóliu, mala by sa zvážiť antikoagulácia s terapeutickými dávkami heparínu.

Hoci zvýšený D-dimér môže tiež naznačovať hyperfibrinolýzu, sklon ku krvácaniu u pacientov s COVID-19 s výrazne zvýšeným D-dimérom je menej častý, pokiaľ nedochádza k progredovaniu do zjavnej hypokoagulačnej fázy DIC, čo naznačuje, že fibrinolytický systém COVID-19 je stále prevažne inhibovaný. Ďalší marker súvisiaci s fibrínom, a to trend zmien hladiny FDP a hladiny D-diméru, bol v podstate rovnaký.

 

(2) PT
Predĺžený PT je tiež indikátorom možných porúch koagulácie u pacientov s COVID-19 a preukázateľne je spojený so zlou prognózou. V skorom štádiu poruchy koagulácie pri COVID-19 sú pacienti s PT zvyčajne normálni alebo mierne abnormálni a predĺžený PT v hyperkoagulačnom období zvyčajne naznačuje aktiváciu a spotrebu exogénnych koagulačných faktorov, ako aj spomalenie polymerizácie fibrínu, takže je to tiež jedna z indikácií preventívnej antikoagulácie. Ak sa však PT ďalej výrazne predĺži, najmä ak má pacient krvácavé prejavy, naznačuje to, že porucha koagulácie vstúpila do štádia nízkej koagulácie alebo je pacient komplikovaný pečeňovou insuficienciou, nedostatkom vitamínu K, predávkovaním antikoagulanciami atď. a mala by sa zvážiť transfúzia plazmy. Alternatívna liečba. Ďalšou položkou koagulačného skríningu, aktivovaný parciálny tromboplastínový čas (APTT), sa počas hyperkoagulačnej fázy porúch koagulácie väčšinou udržiava na normálnej úrovni, čo možno pripísať zvýšenej reaktivite faktora VIII v zápalovom stave.

 

(3) Počet krvných doštičiek a funkčný test
Hoci aktivácia koagulácie môže viesť k zníženej spotrebe krvných doštičiek, znížený počet krvných doštičiek je u pacientov s COVID-19 menej častý, čo môže súvisieť so zvýšeným uvoľňovaním trombopoetínu, IL-6, cytokínov, ktoré podporujú reaktivitu krvných doštičiek v zápalových stavoch. Preto absolútna hodnota počtu krvných doštičiek nie je citlivým indikátorom odrážajúcim poruchy koagulácie pri COVID-19 a môže byť cennejšie venovať pozornosť jeho zmenám. Okrem toho je znížený počet krvných doštičiek významne spojený so zlou prognózou a je tiež jednou z indikácií pre profylaktickú antikoaguláciu. Ak je však počet významne znížený (napr. <50×109/l) a pacient má krvácavé prejavy, mala by sa zvážiť transfúzia krvných doštičiek.

Podobne ako výsledky predchádzajúcich štúdií u pacientov so sepsou, aj testy funkcie krvných doštičiek in vitro u pacientov s COVID-19 s poruchami koagulácie zvyčajne prinášajú nízke výsledky, ale samotné krvné doštičky sú u pacientov často aktivované, čo môže byť spôsobené nižšou aktivitou. Vysoký počet krvných doštičiek je najskôr využitý a spotrebovaný procesom koagulácie a relatívna aktivita krvných doštičiek v nahromadenom krvnom obehu je nízka.

 

(4) Finančná inšpekcia
Keďže ide o proteín akútnej fázy reakcie, pacienti s COVID-19 majú často zvýšené hladiny FIB v akútnej fáze infekcie, čo nesúvisí len so závažnosťou zápalu, ale významne zvýšený FIB je aj rizikovým faktorom trombózy, takže sa môže použiť ako jedna z indikácií antikoagulácie u pacientov s COVID-19. Ak však má pacient progresívny pokles FIB, môže to naznačovať, že porucha koagulácie progredovala do hypokoagulačného štádia alebo má pacient závažnú hepatálnu insuficienciu, ktorá sa väčšinou vyskytuje v neskorom štádiu ochorenia. Keď je FIB < 1,5 g/l a je sprevádzaný krvácaním, mala by sa zvážiť infúzia FIB.