(1) D-dimer
Ca produs de degradare al fibrinei reticulate, D-dimerul este un indicator comun care reflectă activarea coagulării și hiperfibrinoliza secundară. La pacienții cu COVID-19, nivelurile crescute de D-dimer sunt un marker important pentru posibile tulburări de coagulare. Nivelurile de D-dimer sunt, de asemenea, strâns legate de severitatea bolii, iar pacienții cu D-dimer semnificativ crescut la internare au un prognostic mai slab. Ghidurile Societății Internaționale de Tromboză și Hemostază (ISTH) recomandă ca un D-dimer semnificativ crescut (în general de 3 sau 4 ori limita superioară a normalului) să poată fi o indicație de spitalizare la pacienții cu COVID-19, după excluderea contraindicațiilor. Anticoagularea cu doze profilactice de heparină cu greutate moleculară mică trebuie administrată acestor pacienți cât mai curând posibil. Atunci când D-dimerul este progresiv crescut și există o suspiciune ridicată de tromboză venoasă sau embolie microvasculară, trebuie luată în considerare anticoagularea cu doze terapeutice de heparină.

Deși un nivel crescut de D-dimer poate sugera și hiperfibrinoliză, predispoziția la sângerare la pacienții cu COVID-19 cu D-dimer semnificativ crescut este mai puțin frecventă, cu excepția cazului în care pacientul progresează către faza hipocoagulabilă evidentă a CID, sugerând că sistemul fibrinolitic al -19 este încă în principal inhibat. Un alt marker legat de fibrină, și anume, tendința de modificare a nivelului de FDP și a nivelului de D-dimer, a fost practic aceeași.

 

(2) PT
Timpul de tromboplastină parțială activat (PT) prelungit este, de asemenea, un indicator al posibilelor tulburări de coagulare la pacienții cu COVID-19 și s-a dovedit a fi asociat cu un prognostic slab. În stadiul incipient al tulburării de coagulare în COVID-19, pacienții cu PT sunt de obicei normali sau ușor anormali, iar PT prelungit în perioada hipercoagulabilă indică de obicei activarea și consumul factorilor de coagulare exogeni, precum și încetinirea polimerizării fibrinei, deci este, de asemenea, una dintre indicațiile anticoagulante preventive. Cu toate acestea, atunci când PT este prelungit în mod semnificativ, în special atunci când pacientul prezintă manifestări hemoragice, indică faptul că tulburarea de coagulare a intrat în stadiul de coagulare scăzută sau că pacientul este complicat de insuficiență hepatică, deficit de vitamina K, supradozaj de anticoagulante etc., și trebuie luată în considerare transfuzia de plasmă. Tratament alternativ. Un alt element de screening al coagulării, timpul de tromboplastină parțială activată (APTT), este în mare parte menținut la un nivel normal în timpul fazei hipercoagulabile a tulburărilor de coagulare, ceea ce poate fi atribuit reactivității crescute a factorului VIII în starea inflamatorie.

 

(3) Numărarea trombocitelor și testul funcțional
Deși activarea coagulării poate duce la scăderea consumului de trombocite, scăderea numărului de trombocite este mai puțin frecventă la pacienții cu COVID-19, ceea ce poate fi legat de creșterea eliberării de trombopoietină, IL-6, citokine care promovează reactivitatea plachetară în stările inflamatorii. Prin urmare, valoarea absolută a numărului de trombocite nu este un indicator sensibil care reflectă tulburările de coagulare în COVID-19 și poate fi mai valoros să se acorde atenție modificărilor acestuia. În plus, scăderea numărului de trombocite este semnificativ asociată cu un prognostic slab și este, de asemenea, una dintre indicațiile pentru anticoagularea profilactică. Cu toate acestea, atunci când numărul este semnificativ redus (de exemplu, <50×109/L) și pacientul prezintă manifestări hemoragice, trebuie luată în considerare transfuzia componentelor plachetare.

Similar rezultatelor studiilor anterioare efectuate pe pacienți cu sepsis, testele funcționale plachetare in vitro la pacienții cu COVID-19 și tulburări de coagulare dau de obicei rezultate slabe, însă trombocitele reale la pacienți sunt adesea activate, ceea ce poate fi atribuit unei activități mai scăzute. Numărul mare de trombocite este utilizat și consumat mai întâi de procesul de coagulare, iar activitatea relativă a trombocitelor din circulația colectată este scăzută.

 

(4) FIB
Fiind o proteină de reacție de fază acută, pacienții cu COVID-19 prezintă adesea niveluri crescute de FIB în faza acută a infecției, ceea ce nu este legat doar de severitatea inflamației, ci și de creșterea semnificativă a FIB în sine, care reprezintă un factor de risc pentru tromboză, deci poate fi utilizată ca una dintre indicațiile pentru anticoagulare la pacienții cu COVID-19. Cu toate acestea, atunci când pacientul prezintă o scădere progresivă a FIB, acest lucru poate indica faptul că tulburarea de coagulare a progresat până la stadiul de hipocoagulabilitate sau că pacientul are insuficiență hepatică severă, care apare mai ales în stadiul avansat al bolii, când FIB <1,5 g/l și este însoțită de sângerare, trebuie luată în considerare perfuzia cu FIB.