(1) D-dimer
Jako produkt degradacji usieciowanej fibryny, D-dimer jest powszechnym wskaźnikiem odzwierciedlającym aktywację krzepnięcia i wtórną hiperfibrynolizę. U pacjentów z COVID-19 podwyższone poziomy D-dimerów są ważnym markerem możliwych zaburzeń krzepnięcia. Poziomy D-dimerów są również ściśle związane z ciężkością choroby, a pacjenci ze znacznie podwyższonym poziomem D-dimerów przy przyjęciu mają gorsze rokowanie. Wytyczne Międzynarodowego Towarzystwa Zakrzepicy i Hemostazy (ISTH) zalecają, aby znacznie podwyższony poziom D-dimerów (na ogół ponad 3 lub 4 razy powyżej górnej granicy normy) mógł być wskazaniem do hospitalizacji u pacjentów z COVID-19, po wykluczeniu przeciwwskazań. Antykoagulacja profilaktycznymi dawkami heparyny drobnocząsteczkowej powinna być podana takim pacjentom tak szybko, jak to możliwe. Gdy poziom D-dimerów stopniowo wzrasta i istnieje duże podejrzenie zakrzepicy żylnej lub zatorowości mikronaczyniowej, należy rozważyć antykoagulację terapeutycznymi dawkami heparyny.

Chociaż podwyższony poziom dimeru D może również sugerować hiperfibrynolizę, skłonność do krwawień u pacjentów z COVID-19 ze znacznie podwyższonym poziomem dimeru D jest rzadka, chyba że dojdzie do jawnej fazy hipokoagulacji DIC, co sugeruje, że COVID-19 nadal hamuje układ fibrynolityczny -19. Inny marker związany z fibryną, czyli trend zmian poziomu FDP i poziomu dimeru D, był zasadniczo taki sam.

 

(2) PT
Wydłużony PT jest również wskaźnikiem możliwych zaburzeń krzepnięcia u pacjentów z COVID-19 i wykazano, że wiąże się ze złym rokowaniem. We wczesnym stadium zaburzeń krzepnięcia w COVID-19 pacjenci z PT są zwykle prawidłowa lub lekko nieprawidłowa, a wydłużony PT w okresie nadkrzepliwości zwykle wskazuje na aktywację i zużycie egzogennych czynników krzepnięcia, a także na spowolnienie polimeryzacji fibryny, dlatego jest to również zapobiegawcza antykoagulacja. jedno ze wskazań. Jednakże, gdy PT jest dodatkowo znacznie wydłużony, zwłaszcza gdy pacjent ma objawy krwawienia, wskazuje to, że zaburzenie krzepnięcia weszło w fazę niskiego krzepnięcia lub pacjent ma powikłania w postaci niewydolności wątroby, niedoboru witaminy K, przedawkowania leków przeciwzakrzepowych itp. i należy rozważyć transfuzję osocza. Leczenie alternatywne. Inny parametr badania krzepnięcia, czas częściowej tromboplastyny ​​po aktywacji (APTT), utrzymuje się przeważnie na prawidłowym poziomie w fazie hiperkoagulacji zaburzeń krzepnięcia, co można przypisać zwiększonej reaktywności czynnika VIII w stanie zapalnym.

 

(3) Liczba i badanie czynności płytek krwi
Chociaż aktywacja krzepnięcia może prowadzić do zmniejszonego zużycia płytek krwi, zmniejszona liczba płytek krwi jest rzadka u pacjentów z COVID-19, co może być związane ze zwiększonym uwalnianiem trombopoetyny, IL-6, cytokin, które promują reaktywność płytek krwi w stanach zapalnych Dlatego też wartość bezwzględna liczby płytek krwi nie jest czułym wskaźnikiem odzwierciedlającym zaburzenia krzepnięcia w COVID-19 i bardziej wartościowe może być zwracanie uwagi na jej zmiany. Ponadto zmniejszona liczba płytek krwi jest istotnie związana ze złym rokowaniem i jest również jednym ze wskazań do profilaktycznej antykoagulacji. Jednakże, gdy liczba jest istotnie zmniejszona (np. <50×109/l), a pacjent ma objawy krwawienia, należy rozważyć transfuzję składników płytkowych.

Podobnie jak w przypadku wyników wcześniejszych badań u pacjentów z sepsą, testy czynności płytek krwi in vitro u pacjentów z COVID-19 i zaburzeniami krzepnięcia zazwyczaj dają niskie wyniki, ale rzeczywiste płytki krwi u tych pacjentów są często aktywowane, co może być spowodowane niższą aktywnością. Wysokie stężenie płytek krwi jest najpierw wykorzystywane i zużywane w procesie krzepnięcia, a względna aktywność płytek krwi w zebranym krwiobiegu jest niska.

 

(4) FIB
Jako białko reakcji ostrej fazy, pacjenci z COVID-19 często mają podwyższone poziomy FIB w ostrej fazie infekcji, co jest związane nie tylko z ciężkością stanu zapalnego, ale znacznie podwyższone FIB samo w sobie jest również czynnikiem ryzyka zakrzepicy, dlatego może być stosowane jako COVID-19 Jedno ze wskazań do leczenia przeciwzakrzepowego u pacjentów. Jednakże, gdy pacjent ma postępujący spadek FIB, może to wskazywać, że zaburzenie krzepnięcia przeszło do stadium hipokoagulacyjnego lub pacjent ma ciężką niewydolność wątroby, która występuje najczęściej w późnym stadium choroby, gdy FIB <1,5 g/l i towarzyszy temu krwawienie, należy rozważyć infuzję FIB.