(1) D-dimer
Som et nedbrytningsprodukt av kryssbundet fibrin er D-dimer en vanlig indikator som reflekterer koagulasjonsaktivering og sekundær hyperfibrinolyse. Hos pasienter med COVID-19 er forhøyede D-dimernivåer en viktig markør for mulige koagulasjonsforstyrrelser. D-dimernivåer er også nært relatert til sykdommens alvorlighetsgrad, og pasienter med betydelig forhøyet D-dimer ved innleggelse har en dårligere prognose. Retningslinjer fra International Society of Thrombosis and Hemostasis (ISTH) anbefaler at en markant forhøyet D-dimer (generelt mer enn 3 eller 4 ganger øvre normalgrense) kan være en indikasjon for sykehusinnleggelse hos COVID-19-pasienter, etter utelukkelse av kontraindikasjoner. Antikoagulasjon med profylaktiske doser av lavmolekylært heparin bør gis til slike pasienter så snart som mulig. Når D-dimer er progressivt forhøyet og det er høy mistanke om venøs trombose eller mikrovaskulær emboli, bør antikoagulasjon med terapeutiske doser heparin vurderes.

Selv om forhøyet D-dimer også kan tyde på hyperfibrinolyse, er blødningstendens hos COVID-19-pasienter med markant forhøyet D-dimer uvanlig med mindre de utvikler seg til den åpenbare DIC-hypokoagulerbare fasen, noe som tyder på at COVID-19. Det fibrinolytiske systemet til -19 er fortsatt hovedsakelig hemmet. En annen fibrinrelatert markør, det vil si at endringstrenden for FDP-nivå og D-dimernivå, var i utgangspunktet den samme.

 

(2) Deltid
Langvarig fysioterapi er også en indikator på mulige koagulasjonsforstyrrelser hos COVID-19-pasienter, og har vist seg å være assosiert med dårlig prognose. I tidlig stadium av koagulasjonsforstyrrelser ved COVID-19 er pasienter med fysioterapi vanligvis normale eller mildt unormale, og forlenget fysioterapi i hyperkoagulasjonsperioden indikerer vanligvis aktivering og forbruk av eksogene koagulasjonsfaktorer, samt nedgang i fibrinpolymerisering, så det er også en forebyggende antikoagulasjon. Dette er en av indikasjonene. Men når fysioterapien forlenges betydelig, spesielt når pasienten har blødningsmanifestasjoner, indikerer det at koagulasjonsforstyrrelsen har gått inn i lav koagulasjonsfase, eller at pasienten er komplisert av leversvikt, vitamin K-mangel, overdose av antikoagulantia, osv., og plasmatransfusjon bør vurderes. Alternativ behandling. Et annet koagulasjonsscreeningselement, aktivert partiell tromboplastintid (APTT), opprettholdes stort sett på et normalt nivå i hyperkoagulasjonsfasen av koagulasjonsforstyrrelser, noe som kan tilskrives økt reaktivitet av faktor VIII i inflammatorisk tilstand.

 

(3) Test av blodplatetall og funksjon
Selv om aktivering av koagulasjon kan føre til redusert blodplateforbruk, er reduserte blodplatetall uvanlige hos COVID-19-pasienter, noe som kan være relatert til økt frigjøring av trombopoietin, IL-6, cytokiner som fremmer blodplatereaktivitet i inflammatoriske tilstander. Derfor er den absolutte verdien av blodplatetall ikke en sensitiv indikator som gjenspeiler koagulasjonsforstyrrelser ved COVID-19, og det kan være mer verdifullt å være oppmerksom på endringene. I tillegg er redusert blodplatetall signifikant assosiert med dårlig prognose og er også en av indikasjonene for profylaktisk antikoagulasjon. Men når antallet er betydelig redusert (f.eks. <50×109/L), og pasienten har blødningsmanifestasjoner, bør transfusjon av blodplatekomponenter vurderes.

I likhet med resultatene fra tidligere studier på pasienter med sepsis, gir in vitro-platefunksjonstester hos COVID-19-pasienter med koagulasjonsforstyrrelser vanligvis lave resultater, men de faktiske blodplatene hos pasientene er ofte aktivert, noe som kan tilskrives lavere aktivitet. Høye blodplater blir først utnyttet og forbrukt av koagulasjonsprosessen, og den relative aktiviteten til blodplatene i den innsamlede sirkulasjonen er lav.

 

(4) FIB
Som et akuttfasereaksjonsprotein har pasienter med COVID-19 ofte forhøyede nivåer av FIB i den akutte infeksjonsfasen, noe som ikke bare er relatert til alvorlighetsgraden av betennelse, men betydelig forhøyet FIB i seg selv er også en risikofaktor for trombose, så det kan brukes som en av indikasjonene for antikoagulasjon hos COVID-19-pasienter. Men når pasienten har en progressiv reduksjon i FIB, kan det indikere at koagulasjonsforstyrrelsen har utviklet seg til det hypokoagulerbare stadiet, eller at pasienten har alvorlig leversvikt, som vanligvis forekommer i det sene stadiet av sykdommen, når FIB <1,5 g/L og ledsaget av blødning, bør FIB-infusjon vurderes.