Monomer fibrin dalam darah diikat silang oleh faktor X III yang diaktifkan, dan kemudian dihidrolisiskan oleh plasmin yang diaktifkan untuk menghasilkan produk degradasi tertentu yang dipanggil "produk degradasi fibrin (FDP)." D-Dimer ialah FDP paling ringkas, dan peningkatan kepekatan jisimnya mencerminkan keadaan hiperkoagulasi dan hiperfibrinolisis sekunder secara in vivo. Oleh itu, kepekatan D-Dimer sangat penting untuk diagnosis, penilaian keberkesanan dan penilaian prognosis penyakit trombotik.
Sejak wabak COVID-19, dengan semakin mendalamnya manifestasi klinikal dan pemahaman patologi penyakit ini serta pengumpulan pengalaman diagnosis dan rawatan, pesakit yang teruk dengan pneumonia koronari baharu boleh mengalami sindrom kesusahan pernafasan akut dengan cepat. Simptom-simptomnya, kejutan septik, asidosis metabolik refraktori, disfungsi pembekuan, dan kegagalan pelbagai organ. D-dimer meningkat pada pesakit yang menghidap pneumonia yang teruk.
Pesakit yang sakit tenat perlu memberi perhatian kepada risiko tromboembolisme vena (VTE) disebabkan oleh rehat di atas katil yang berpanjangan dan fungsi pembekuan yang tidak normal.
Semasa proses rawatan, adalah perlu untuk memantau penunjuk yang berkaitan mengikut keadaan, termasuk penanda miokardium, fungsi pembekuan, dan sebagainya. Sesetengah pesakit mungkin mengalami peningkatan mioglobin, beberapa kes yang teruk mungkin menunjukkan peningkatan troponin, dan dalam kes yang teruk, D-dimer (D-Dimer) mungkin meningkat.
Dapat dilihat bahawa D-Dimer mempunyai kepentingan pemantauan berkaitan komplikasi dalam perkembangan COVID-19, jadi bagaimana ia memainkan peranan dalam penyakit lain?
1. Tromboembolisme vena
D-Dimer telah digunakan secara meluas dalam penyakit berkaitan tromboembolisme vena (VTE), seperti trombosis vena dalam (DVT) dan embolisme pulmonari (PE). Ujian D-Dimer negatif boleh menolak DVT, dan kepekatan D-Dimer juga boleh digunakan untuk meramalkan kadar pengulangan VTE. Kajian mendapati bahawa nisbah bahaya pengulangan VTE dalam populasi dengan kepekatan yang lebih tinggi adalah 4.1 kali ganda daripada populasi dengan kepekatan normal.
D-Dimer juga merupakan salah satu penunjuk pengesanan PE. Nilai ramalan negatifnya sangat tinggi, dan kepentingannya adalah untuk mengecualikan embolisme pulmonari akut, terutamanya pada pesakit yang disyaki rendah. Oleh itu, bagi pesakit yang disyaki embolisme pulmonari akut, ultrasonografi vena dalam pada bahagian bawah kaki dan pemeriksaan D-Dimer harus digabungkan.
2. Pembekuan intravaskular yang tersebar
Pembekuan intravaskular tersebar (DIC) merupakan sindrom klinikal yang dicirikan oleh pendarahan dan kegagalan mikrosirkulasi berdasarkan pelbagai penyakit. Proses perkembangannya melibatkan pelbagai sistem seperti pembekuan, antikoagulasi, dan fibrinolisis. D-Dimer meningkat pada peringkat awal pembentukan DIC, dan kepekatannya terus meningkat lebih daripada 10 kali ganda apabila penyakit itu berkembang. Oleh itu, D-Dimer boleh digunakan sebagai salah satu penunjuk utama untuk diagnosis awal dan pemantauan keadaan DIC.
3. Pembedahan aorta
"Konsensus pakar Cina mengenai diagnosis dan rawatan pembedahan aorta" menunjukkan bahawa D-Dimer, sebagai ujian makmal rutin untuk pembedahan aorta (AD), sangat penting untuk diagnosis dan diagnosis pembezaan pembedahan. Apabila D-Dimer pesakit meningkat dengan cepat, kemungkinan untuk didiagnosis sebagai AD meningkat. Dalam tempoh 24 jam selepas permulaan, apabila D-Dimer mencapai nilai kritikal 500 µg/L, kepekaannya untuk mendiagnosis AD akut adalah 100%, dan kekhususannya adalah 67%, jadi ia boleh digunakan sebagai indeks pengecualian untuk diagnosis AD akut.
4. Penyakit Kardiovaskular Aterosklerotik
Penyakit kardiovaskular aterosklerotik ialah penyakit jantung yang disebabkan oleh plak arteriosklerotik, termasuk infarksi miokardium akut ketinggian segmen ST, infarksi miokardium akut ketinggian segmen ST, dan angina yang tidak stabil. Selepas plak pecah, bahan teras nekrotik dalam plak mengalir keluar, menyebabkan komponen aliran darah yang tidak normal, pengaktifan sistem pembekuan, dan peningkatan kepekatan D-Dimer. Pesakit penyakit jantung koronari dengan D-Dimer yang tinggi mungkin meramalkan risiko AMI yang lebih tinggi dan boleh digunakan sebagai penunjuk untuk memerhatikan keadaan ACS.
5. Terapi trombolitik
Kajian Lawter mendapati bahawa pelbagai ubat trombolitik boleh meningkatkan D-Dimer, dan perubahan kepekatannya sebelum dan selepas trombolisis boleh digunakan sebagai penunjuk untuk menilai terapi trombolitik. Kandungannya meningkat dengan cepat ke nilai puncak selepas trombolisis, dan menurun dalam masa yang singkat dengan peningkatan yang ketara dalam gejala klinikal, menunjukkan bahawa rawatan itu berkesan.
- Tahap D-Dimer meningkat dengan ketara 1 jam hingga 6 jam selepas trombolisis untuk infarksi miokardium akut dan infarksi serebrum
- Semasa trombolisis DVT, puncak D-Dimer biasanya berlaku 24 jam atau lebih lewat
Kad perniagaan
WeChat Cina