01. Дијагноза на длабока венска тромбоза и белодробна емболија

Длабоката венска тромбоза (Д-ВТ) е склона кон белодробна емболија (ПЕ), колективно позната како венски тромбоемболизам (ВТЕ). Нивоата на Д-димери во плазмата се значително покачени кај пациенти со ВТЕ.

Поврзани студии покажаа дека концентрацијата на Д-димери во плазмата кај пациенти со PE и D-VT е поголема од 1 000 μg/L.

Сепак, поради многу болести или некои патолошки фактори (хируршки зафати, тумори, кардиоваскуларни заболувања итн.) имаат одредено влијание врз хемостазата, што резултира со зголемен Д-димер. Затоа, иако Д-димерот има висока сензитивност, неговата специфичност е само 50% до 70%, а Д-димерот сам по себе не може да дијагностицира ВТЕ. Затоа, значително зголемување на Д-димерот не може да се користи како специфичен индикатор за ВТЕ. Практичното значење на тестирањето на Д-димери е тоа што негативниот резултат ја исклучува дијагнозата на ВТЕ.

 

02 Дисеминирана интраваскуларна коагулација

Дисеминираната интраваскуларна коагулација (ДИК) е синдром на екстензивна микротромбоза во малите крвни садови низ целото тело и секундарна хиперфибринолиза под дејство на одредени патогени фактори, што може да биде придружено со секундарна фибринолиза или инхибирана фибринолиза.

Зголемената содржина на D-димер во плазмата има висока клиничка референтна вредност за рана дијагноза на ДИК. Сепак, треба да се напомене дека зголемувањето на D-димерот не е специфичен тест за ДИК, но многу болести придружени со микротромбоза може да доведат до зголемување на D-димерот. Кога фибринолизата е секундарна на екстраваскуларна коагулација, D-димерот исто така ќе се зголеми.

Студиите покажаа дека Д-димерот почнува да расте неколку дена пред ДИК и е значително повисок од нормалниот.

 

03 Неонатална асфиксија

Постојат различни степени на хипоксија и ацидоза кај неонатална асфиксија, а хипоксијата и ацидозата можат да предизвикаат обемно оштетување на васкуларниот ендотел, што резултира со ослободување на голема количина на коагулациони супстанции, со што се зголемува производството на фибриноген.

Релевантните студии покажаа дека вредноста на D-димерите во крвта од папочна врвца во групата со асфиксија е значително повисока од онаа кај нормалната контролна група, а во споредба со вредноста на D-димерите во периферната крв, таа е исто така значително повисока.

 

04 Системски лупус еритематозус (СЛЕ)

Системот за коагулација-фибринолиза е абнормален кај пациенти со СЛЕ, а абнормалноста на системот за коагулација-фибринолиза е поизразена во активната фаза на болеста, а тенденцијата за тромбоза е поочигледна; кога болеста е ублажена, системот за коагулација-фибринолиза има тенденција да биде нормален.

Затоа, нивоата на D-димери кај пациенти со системски лупус еритематозус во активна и неактивна фаза ќе бидат значително зголемени, а нивоата на D-димери во плазмата кај пациенти во активна фаза се значително повисоки од оние во неактивна фаза.

05 Цироза на црниот дроб и рак на црниот дроб

Д-димерот е еден од маркерите што ја одразуваат сериозноста на заболувањето на црниот дроб. Колку е потешко заболувањето на црниот дроб, толку е поголема содржината на Д-димери во плазмата.

Релевантните студии покажаа дека вредностите на D-димерите на Child-Pugh степени A, B и C кај пациенти со цироза на црниот дроб беа (2,218 ± 0,54) μg/mL, (6,03 ± 0,76) μg/mL и (10,536 ± 0,664) μg/mL, соодветно.

Покрај тоа, Д-димерот бил значително покачен кај пациенти со рак на црниот дроб со брза прогресија и лоша прогноза.

06 Рак на желудник

По ресекција на пациенти со рак, тромбоемболизам се јавува кај околу половина од пациентите, а Д-димерите се значително зголемени кај 90% од пациентите.

Покрај тоа, постои класа на супстанции со висока содржина на шеќер во туморските клетки чија структура и ткивен фактор се многу слични. Учеството во човечките метаболички активности може да ја промовира активноста на коагулацискиот систем на телото и да го зголеми ризикот од тромбоза, а нивото на Д-димер е значително зголемено. И нивото на Д-димер кај пациенти со рак на желудник со стадиум III-IV беше значително повисоко од она кај пациенти со рак на желудник со стадиум I-II.

 

07 Микоплазма пневмонија (MMP)

Тешката MPP често е придружена со покачени нивоа на D-димери, а нивоата на D-димери се значително повисоки кај пациенти со тешка MPP отколку кај благи случаи.

Кога MPP е сериозно болен, локално ќе се појават хипоксија, исхемија и ацидоза, заедно со директна инвазија на патогени, што ќе ги оштети васкуларните ендотелијални клетки, ќе го изложи колагенот, ќе го активира системот за коагулација, ќе формира хиперкоагулабилна состојба и ќе формира микротромби. Внатрешните фибринолитички, кинински и комплемент системи исто така се активираат сукцесивно, што резултира со зголемени нивоа на D-димери.

 

08 Дијабетес, дијабетична нефропатија

Нивоата на Д-димери беа значително покачени кај пациенти со дијабетес и дијабетична нефропатија.

Покрај тоа, индексите на Д-димери и фибриноген кај пациенти со дијабетична нефропатија беа значително повисоки од оние кај пациенти со дијабетес тип 2. Затоа, во клиничката пракса, Д-димерите можат да се користат како тест индекс за дијагностицирање на сериозноста на дијабетесот и заболувањето на бубрезите кај пациентите.

09 Алергиска пурпура (АП)

Во акутната фаза на артериска хиперкоагулација, постојат различни степени на хиперкоагулабилност на крвта и зголемена функција на тромбоцитите, што доведува до вазоспазам, агрегација на тромбоцити и тромбоза.

Зголемениот Д-димер кај деца со астма е чест по 2 недели од почетокот и варира во зависност од клиничките фази, одразувајќи го обемот и степенот на системско васкуларно воспаление.

Покрај тоа, тоа е и прогностички индикатор, со перзистентно високи нивоа на Д-димери, болеста често е продолжена и склона кон оштетување на бубрезите.

 

10 Бременост

Поврзани студии покажаа дека околу 10% од бремените жени имаат значително покачени нивоа на Д-димери, што укажува на ризик од згрутчување на крвта.

Прееклампсијата е честа компликација на бременоста. Главните патолошки промени на прееклампсијата и еклампсијата се активирање на коагулацијата и подобрување на фибринолизата, што резултира со зголемена микроваскуларна тромбоза и Д-димери.

Д-димерите брзо се намалуваат по породувањето кај нормални жени, но се зголемуваат кај жени со прееклампсија и не се враќаат во нормала сè до 4 до 6 недели.

11 Акутен коронарен синдром и дисекциска аневризма

Пациентите со акутни коронарни синдроми имаат нормални или само благо покачени нивоа на Д-димери, додека аортните дисекциони аневризми се значително покачени.

Ова е поврзано со значајната разлика во оптоварувањето со тромби во артериските крвни садови на двата. Коронарниот лумен е потенок, а тромбот во коронарната артерија е помал. По руптурата на аортната интима, голема количина артериска крв влегува во ѕидот на крвниот сад и формира дисекциска аневризма. Голем број тромби се формираат под дејство на механизмот на коагулација.

12 Акутен церебрален инфаркт

Кај акутен церебрален инфаркт, спонтаната тромболиза и секундарната фибринолитичка активност се зголемени, што се манифестира како зголемени нивоа на Д-димери во плазмата. Нивото на Д-димери беше значително зголемено во раната фаза на акутен церебрален инфаркт.

Нивоата на Д-димери во плазмата кај пациенти со акутен исхемичен мозочен удар беа малку зголемени во првата недела по почетокот, значително зголемени за 2 до 4 недели и не се разликуваа од нормалните нивоа за време на периодот на закрепнување (>3 месеци).