Res Coagulationis COVID-19 Pertinentes


Auctor: Successor   

Inter res coagulationis ad COVID-19 pertinentes sunt D-dimerus, producta degradationis fibrini (FDP), tempus prothrombini (PT), numerus et probationes functionis thrombocytorum, et fibrinogenum (FIB).

(1) D-dimerus
D-dimerus, ut productum degradationis fibrini transversaliter conexi, est index communis qui activationem coagulationis et hyperfibrinolysim secundariam reflectit. In aegris cum COVID-19, gradus elevati D-dimerorum sunt index magnus pro possibilibus perturbationibus coagulationis. Gradus D-dimerorum etiam arcte coniuncti sunt cum gravitate morbi, et aegri cum D-dimero significanter elevato in admissione peiorem prognosin habent. Lineamenta ab Societate Internationali Thrombosis et Haemostasis (ISTH) commendant ut D-dimerus insigniter elevatus (plerumque plus quam 3 vel 4 vicibus limes superior normalis) indicium hospitalizationis in aegris COVID-19 esse possit, post exclusionem contraindicationum. Anticoagulatio cum dosibus prophylacticis heparini ponderis molecularis humilis talibus aegris quam primum danda est. Cum D-dimerus progressive elevatus est et magna suspicio thrombosis venosae vel embolismi microvascularis est, anticoagulatio cum dosibus therapeuticis heparini consideranda est.

Quamquam D-dimerus elevatus hyperfibrinolysim quoque suggerere potest, propensio ad sanguinationem in aegris COVID-19 cum D-dimero insigniter elevato rara est nisi ad manifestam DIC phasem hypocoagulabilem progreditur, quod suggerit systema fibrinolyticum -19 adhuc plerumque inhibitum esse. Aliud signum fibrino relatum, id est, mutatio gradus FDP et D-dimerus, fere idem erat.

 

(2) PT
Tempus thromboplastini partiale activatum (PTA) etiam indicium est possibilium perturbationum coagulationis in aegris COVID-19 et demonstratum est cum mala prognosi coniunctum esse. In primo stadio perturbationis coagulationis in COVID-19, aegri cum PT plerumque normales vel leviter anormales sunt, et PT prolongatus in periodo hypercoagulabili plerumque activationem et consumptionem factorum coagulationis exogenorum, necnon retardationem polymerizationis fibrini indicat, ergo etiam una ex indicationibus anticoagulationis praeventivae est. Attamen, cum PT ulterius significanter prolongatur, praesertim cum aegrotus manifestationes haemorrhagicas habet, indicat perturbationem coagulationis in stadium coagulationis humilis ingressam esse, vel aegrotum insufficientia hepatica, defectu vitaminae K, nimia dosi anticoagulantis, etc. complicatum esse, et transfusio plasmatis consideranda est. Curatio alternativa. Alia res examinationis coagulationis, tempus thromboplastini partiale activatum (APTT), plerumque in gradu normali servatur per phasin hypercoagulabilem perturbationum coagulationis, quod attribui potest reactivitati auctae factoris VIII in statu inflammatorio.

 

(3) Numeratio thrombocytorum et probatio functionis
Quamquam activatio coagulationis ad consumptionem thrombocytorum imminutam ducere potest, numerus thrombocytorum imminutus in aegris COVID-19 rarus est, quod fortasse cum liberatione aucta thrombopoietini, IL-6, cytokinarum quae reactivitatem thrombocytorum in statibus inflammatoriis promovent, coniunctum est. Ergo, valor absolutus numeri thrombocytorum non est indicator sensibilis perturbationes coagulationis in COVID-19 reflectens, et fortasse utilius est mutationibus eius attendere. Praeterea, numerus thrombocytorum imminutus significanter cum prognosi mala coniungitur et etiam una ex indicationibus anticoagulationis prophylacticae est. Attamen, cum numerus significanter reductus est (e.g., <50×109/L), et aegrotus manifestationes haemorrhagiae habet, transfusio componentium thrombocytorum consideranda est.

Similiter ac resultatis studiorum priorum in aegrotis sepsis affectis, probationes functionis thrombocytorum in vitro in aegrotis COVID-19 cum perturbationibus coagulationis plerumque resultata humilia praebent, sed thrombocyti actuales in aegrotis saepe activantur, quod fortasse activitati minori attribui potest. Thrombocyti alti primum a processu coagulationis adhibentur et consumuntur, et activitas relativa thrombocytorum in circulatione collecta humilis est.

 

(4) FIB
Ut proteinum reactionis acutae phasis, aegroti COVID-19 affecti saepe gradus elevatos FIB in phase acuta infectionis habent, quod non solum cum gravitate inflammationis coniunctum est, sed ipsum FIB significanter elevatum etiam factor periculi thrombosis est, ita ut una ex indicationibus anticoagulationis in aegrotis COVID-19 adhiberi potest. Tamen, cum aegrotus progressive FIB decrevit, hoc indicare potest perturbationem coagulationis ad stadium hypocoagulabilem progressam esse, vel aegrotum insufficientiam hepaticam gravem habere, quae plerumque in stadio posteriore morbi occurrit, cum FIB <1.5 g/L est et sanguinatione coniungitur, infusio FIB consideranda est.