(1) די-דימר
כתוצר פירוק של פיברין צולב, D-דימר הוא אינדיקטור נפוץ המשקף הפעלת קרישה והיפרפיברינוליזה משנית. בחולים עם COVID-19, רמות D-דימר גבוהות הן סמן חשוב להפרעות קרישה אפשריות. רמות D-דימר קשורות קשר הדוק גם לחומרת המחלה, ולחולים עם D-דימר מוגבר משמעותית בעת אשפוזם יש פרוגנוזה גרועה יותר. הנחיות של האגודה הבינלאומית לפקקת והמוסטזיס (ISTH) ממליצות כי D-דימר מוגבר באופן משמעותי (בדרך כלל יותר מפי 3 או 4 מהגבול העליון של הנורמלי) יכול להיות אינדיקציה לאשפוז בחולי COVID-19, לאחר שלילת התוויות נגד. יש לתת נוגדי קרישה במינונים פרופילקטיים של הפרין במשקל מולקולרי נמוך לחולים כאלה בהקדם האפשרי. כאשר D-דימר עולה בהדרגה וקיים חשד גבוה לפקקת ורידית או תסחיף מיקרווסקולרי, יש לשקול נוגדי קרישה במינונים טיפוליים של הפרין.

למרות שרמות גבוהות של D-dimer עשויות להצביע גם על היפרפיברינוליזה, נטייה לדימום בחולי COVID-19 עם רמות גבוהות באופן משמעותי של D-dimer אינה שכיחה אלא אם כן מתקדמים לשלב היפוקואגולציה גלוי של DIC, דבר המצביע על כך ש-COVID-19. המערכת הפיברינוליטית של -19 עדיין מעוכבת בעיקרה. סמן נוסף הקשור לפיברין, כלומר, מגמת השינוי ברמת FDP וברמת D-dimer היה זהה באופן בסיסי.

 

(2) שיעור חוץ
זמן טרומבופלסטין מוגבר ממושך הוא גם אינדיקטור להפרעות קרישה אפשריות בחולי COVID-19 והוכח כקשור לפרוגנוזה גרועה. בשלב המוקדם של הפרעת קרישה ב-COVID-19, חולים עם זמן טרומבופלסטין מופעל הם בדרך כלל תקינים או חריגים קלות, וזמן טרומבופלסטין מוגבר בתקופה של קרישת יתר מצביע בדרך כלל על הפעלה וצריכה של גורמי קרישה אקסוגניים, כמו גם על האטה בפולימריזציה של הפיברין, ולכן זהו גם נוגד קרישה מונע. עם זאת, כאשר זמן טרומבופלסטין מוגבר מתמשך משמעותית, במיוחד כאשר לחולה יש ביטויי דימום, זה מצביע על כך שהפרעת הקרישה נכנסה לשלב קרישה נמוך, או שהחולה מסובך עקב אי ספיקת כבד, מחסור בוויטמין K, מנת יתר של נוגדי קרישה וכו', ויש לשקול עירוי פלזמה. טיפול חלופי. פריט נוסף לבדיקת קרישה, זמן טרומבופלסטין מופעל חלקי (APTT), נשמר לרוב ברמה תקינה במהלך שלב קרישת היתר של הפרעות קרישה, דבר שניתן לייחס לתגובתיות מוגברת של גורם VIII במצב דלקתי.

 

(3) בדיקת ספירת טסיות דם ותפקודן
למרות שהפעלת קרישה יכולה להוביל לירידה בצריכת טסיות דם, ירידה בספירת טסיות דם אינה שכיחה בחולי COVID-19, דבר שעשוי להיות קשור לשחרור מוגבר של ציטוקינים טרומבופויאטין, IL-6, המקדמים תגובתיות טסיות דם במצבים דלקתיים. לכן, הערך המוחלט של ספירת טסיות דם אינו מדד רגיש המשקף הפרעות קרישה ב-COVID-19, וייתכן שיהיה כדאי יותר לשים לב לשינויים בו. בנוסף, ירידה בספירת טסיות דם קשורה באופן משמעותי לפרוגנוזה גרועה והיא גם אחת האינדיקציות למתן נוגדי קרישה פרופילקטיים. עם זאת, כאשר הספירה מופחתת משמעותית (למשל, <50×109/L), ולמטופל יש ביטויי דימום, יש לשקול עירוי רכיב טסיות דם.

בדומה לתוצאות מחקרים קודמים בחולים עם אלח דם, בדיקות תפקוד טסיות דם in vitro בחולי COVID-19 עם הפרעות קרישה בדרך כלל מניבות תוצאות נמוכות, אך טסיות הדם בפועל בחולים לעיתים קרובות מופעלות, דבר שעשוי להיות מיוחס לפעילות נמוכה יותר. טסיות דם גבוהות מנוצלות ונצרכות תחילה על ידי תהליך הקרישה, והפעילות היחסית של טסיות הדם במחזור הדם שנאסף נמוכה.

 

(4) פיב
כחלבון תגובה בשלב אקוטי, לחולים עם COVID-19 יש לעיתים קרובות רמות גבוהות של FIB בשלב האקוטי של הזיהום, דבר שאינו קשור רק לחומרת הדלקת, אלא ש-FIB מוגבר משמעותית עצמו מהווה גם גורם סיכון לפקקת, ולכן ניתן להשתמש בו כאחת האינדיקציות לנוגדי קרישה בחולים נגד COVID-19. עם זאת, כאשר לחולה יש ירידה הדרגתית ב-FIB, זה עשוי להצביע על כך שהפרעת הקרישה התקדמה לשלב של היפוקואגולציה, או שלחולה יש אי ספיקת כבד חמורה, המתרחשת לרוב בשלב מאוחר של המחלה, כאשר FIB <1.5 גרם/ליטר ומלווה בדימום, יש לשקול עירוי FIB.