(1) D-dimero
In quanto prodotto di degradazione della fibrina reticolata, il D-dimero è un indicatore comune che riflette l'attivazione della coagulazione e l'iperfibrinolisi secondaria. Nei pazienti con COVID-19, livelli elevati di D-dimero sono un importante marcatore di possibili disturbi della coagulazione. I livelli di D-dimero sono anche strettamente correlati alla gravità della malattia e i pazienti con D-dimero significativamente elevato al momento del ricovero hanno una prognosi peggiore. Le linee guida dell'International Society of Thrombosis and Hemostasis (ISTH) raccomandano che un D-dimero marcatamente elevato (generalmente più di 3 o 4 volte il limite superiore della norma) possa essere un'indicazione al ricovero nei pazienti con COVID-19, dopo l'esclusione delle controindicazioni. A tali pazienti deve essere somministrata la terapia anticoagulante con dosi profilattiche di eparina a basso peso molecolare il prima possibile. Quando il D-dimero è progressivamente elevato e vi è un forte sospetto di trombosi venosa o embolia microvascolare, deve essere presa in considerazione la terapia anticoagulante con dosi terapeutiche di eparina.

Sebbene un livello elevato di D-dimero possa anche suggerire iperfibrinolisi, la propensione al sanguinamento nei pazienti COVID-19 con D-dimero marcatamente elevato è rara a meno che non si progredisca verso la fase ipocoagulabile della CID conclamata, suggerendo che il sistema fibrinolitico di COVID-19 -19 è ancora principalmente inibito. Un altro marcatore correlato alla fibrina, ovvero il trend di variazione del livello di FDP e del livello di D-dimero, era sostanzialmente lo stesso.

 

(2) PT
Un tempo di protrombina prolungato è anche un indicatore di possibili disturbi della coagulazione nei pazienti affetti da COVID-19 e si è dimostrato associato a una prognosi sfavorevole. Nella fase iniziale del disturbo della coagulazione in pazienti affetti da COVID-19, i pazienti con tempo di protrombina sono generalmente normali o lievemente anormali, e un tempo di protrombina prolungato nel periodo di ipercoagulabilità indica solitamente l'attivazione e il consumo di fattori della coagulazione esogeni, nonché il rallentamento della polimerizzazione della fibrina, quindi rappresenta anche una terapia anticoagulante preventiva. Tuttavia, quando il tempo di protrombina si prolunga ulteriormente in modo significativo, soprattutto quando il paziente presenta manifestazioni emorragiche, ciò indica che il disturbo della coagulazione è entrato nella fase di bassa coagulazione, oppure che il paziente è affetto da insufficienza epatica, carenza di vitamina K, sovradosaggio di anticoagulanti, ecc., e deve essere presa in considerazione la trasfusione di plasma. Trattamento alternativo. Un altro parametro di screening della coagulazione, il tempo di tromboplastina parziale attivata (APTT), viene mantenuto per lo più a un livello normale durante la fase ipercoagulabile dei disturbi della coagulazione, il che può essere attribuito all'aumentata reattività del fattore VIII nello stato infiammatorio.

 

(3) Conta piastrinica e test di funzionalità
Sebbene l'attivazione della coagulazione possa portare a una riduzione del consumo piastrinico, la riduzione della conta piastrinica è rara nei pazienti COVID-19, il che potrebbe essere correlato all'aumento del rilascio di trombopoietina, IL-6, citochine che promuovono la reattività piastrinica negli stati infiammatori. Pertanto, il valore assoluto della conta piastrinica non è un indicatore sensibile che rifletta i disturbi della coagulazione nel COVID-19 e potrebbe essere più utile prestare attenzione alle sue variazioni. Inoltre, una riduzione della conta piastrinica è significativamente associata a una prognosi sfavorevole ed è anche una delle indicazioni per la terapia anticoagulante profilattica. Tuttavia, quando la conta è significativamente ridotta (ad esempio, <50×109/L) e il paziente presenta manifestazioni emorragiche, dovrebbe essere presa in considerazione la trasfusione di componenti piastriniche.

Analogamente ai risultati di studi precedenti su pazienti con sepsi, i test di funzionalità piastrinica in vitro su pazienti COVID-19 con disturbi della coagulazione producono solitamente risultati bassi, ma le piastrine presenti nei pazienti risultano spesso attivate, il che potrebbe essere attribuibile a una minore attività. Le piastrine in quantità elevata vengono prima utilizzate e consumate dal processo di coagulazione e l'attività relativa delle piastrine nel circolo sanguigno raccolto è bassa.

 

(4) FIB
Essendo una proteina di reazione di fase acuta, i pazienti con COVID-19 presentano spesso livelli elevati di FIB nella fase acuta dell'infezione, il che non è solo correlato alla gravità dell'infiammazione, ma un FIB significativamente elevato è di per sé anche un fattore di rischio per la trombosi, quindi può essere utilizzato come COVID-19 Una delle indicazioni per la terapia anticoagulante nei pazienti. Tuttavia, quando il paziente presenta una progressiva diminuzione di FIB, può indicare che il disturbo della coagulazione è progredito allo stadio ipocoagulabile, oppure il paziente ha una grave insufficienza epatica, che si verifica principalmente nella fase avanzata della malattia, quando FIB < 1,5 g/L e accompagnata da sanguinamento, deve essere presa in considerazione l'infusione di FIB.