(1) D-dimer
Sebagai produk degradasi fibrin yang terikat silang, D-dimer merupakan indikator umum yang mencerminkan aktivasi koagulasi dan hiperfibrinolisis sekunder. Pada pasien COVID-19, peningkatan kadar D-dimer merupakan penanda penting untuk kemungkinan gangguan koagulasi. Kadar D-dimer juga berhubungan erat dengan tingkat keparahan penyakit, dan pasien dengan peningkatan D-dimer yang signifikan saat masuk rumah sakit memiliki prognosis yang lebih buruk. Pedoman dari International Society of Thrombosis and Hemostasis (ISTH) merekomendasikan bahwa peningkatan D-dimer yang signifikan (umumnya lebih dari 3 atau 4 kali batas atas normal) dapat menjadi indikasi untuk rawat inap pada pasien COVID-19, setelah menyingkirkan kontraindikasi. Antikoagulasi dengan dosis profilaksis heparin berat molekul rendah harus diberikan kepada pasien tersebut sesegera mungkin. Ketika D-dimer meningkat secara progresif dan terdapat kecurigaan tinggi terhadap trombosis vena atau emboli mikrovaskular, antikoagulasi dengan dosis terapeutik heparin harus dipertimbangkan.

Meskipun peningkatan D-dimer juga dapat mengindikasikan hiperfibrinolisis, kecenderungan perdarahan pada pasien COVID-19 dengan peningkatan D-dimer yang signifikan jarang terjadi kecuali jika berkembang ke fase hipokoagulasi DIC yang nyata, menunjukkan bahwa sistem fibrinolitik COVID-19 masih sebagian besar terhambat. Penanda terkait fibrin lainnya, yaitu tren perubahan kadar FDP dan kadar D-dimer pada dasarnya sama.

 

(2) PT
PT yang memanjang juga merupakan indikator kemungkinan gangguan koagulasi pada pasien COVID-19 dan telah terbukti berhubungan dengan prognosis yang buruk. Pada tahap awal gangguan koagulasi pada COVID-19, pasien dengan PT biasanya normal atau sedikit abnormal, dan PT yang memanjang pada periode hiperkoagulasi biasanya menunjukkan aktivasi dan konsumsi faktor koagulasi eksogen, serta perlambatan polimerisasi fibrin, sehingga juga merupakan salah satu indikasi antikoagulasi preventif. Namun, ketika PT semakin memanjang secara signifikan, terutama ketika pasien mengalami manifestasi perdarahan, hal itu menunjukkan bahwa gangguan koagulasi telah memasuki tahap koagulasi rendah, atau pasien mengalami komplikasi insufisiensi hati, defisiensi vitamin K, overdosis antikoagulan, dll., dan transfusi plasma harus dipertimbangkan sebagai pengobatan alternatif. Item skrining koagulasi lainnya, waktu tromboplastin parsial teraktivasi (APTT), sebagian besar dipertahankan pada tingkat normal selama fase hiperkoagulasi gangguan koagulasi, yang mungkin disebabkan oleh peningkatan reaktivitas faktor VIII dalam keadaan inflamasi.

 

(3) Tes jumlah dan fungsi trombosit
Meskipun aktivasi koagulasi dapat menyebabkan penurunan konsumsi trombosit, penurunan jumlah trombosit jarang terjadi pada pasien COVID-19, yang mungkin terkait dengan peningkatan pelepasan trombopoietin, IL-6, sitokin yang meningkatkan reaktivitas trombosit dalam kondisi inflamasi. Oleh karena itu, nilai absolut jumlah trombosit bukanlah indikator sensitif yang mencerminkan gangguan koagulasi pada COVID-19, dan mungkin lebih berharga untuk memperhatikan perubahannya. Selain itu, penurunan jumlah trombosit secara signifikan berhubungan dengan prognosis yang buruk dan juga merupakan salah satu indikasi untuk antikoagulasi profilaksis. Namun, ketika jumlahnya berkurang secara signifikan (misalnya, <50×10⁹/L), dan pasien memiliki manifestasi perdarahan, transfusi komponen trombosit harus dipertimbangkan.

Mirip dengan hasil penelitian sebelumnya pada pasien sepsis, uji fungsi trombosit in vitro pada pasien COVID-19 dengan gangguan koagulasi biasanya memberikan hasil yang rendah, tetapi trombosit sebenarnya pada pasien sering kali teraktivasi, yang mungkin disebabkan oleh aktivitas yang lebih rendah. Trombosit yang tinggi pertama kali digunakan dan dikonsumsi oleh proses koagulasi, dan aktivitas relatif trombosit dalam sirkulasi yang terkumpul rendah.

 

(4) FIB
Sebagai protein reaksi fase akut, pasien COVID-19 seringkali memiliki kadar FIB yang tinggi pada fase akut infeksi, yang tidak hanya berhubungan dengan tingkat keparahan peradangan, tetapi peningkatan FIB yang signifikan itu sendiri juga merupakan faktor risiko trombosis, sehingga dapat digunakan sebagai salah satu indikasi antikoagulasi pada pasien COVID-19. Namun, ketika pasien mengalami penurunan FIB secara progresif, hal itu dapat mengindikasikan bahwa gangguan koagulasi telah berkembang ke tahap hipokoagulasi, atau pasien mengalami insufisiensi hati yang parah, yang sebagian besar terjadi pada stadium akhir penyakit, ketika FIB < 1,5 g/L dan disertai perdarahan, infus FIB harus dipertimbangkan.