(1) D-dimer
A térhálós fibrin bomlástermékeként a D-dimer gyakori indikátor, amely a koagulációs aktivációt és a másodlagos hiperfibrinolízist tükrözi. COVID-19 betegeknél a megemelkedett D-dimer szint fontos markere a lehetséges koagulációs zavaroknak. A D-dimer szint szorosan összefügg a betegség súlyosságával is, és a felvételkor jelentősen emelkedett D-dimerrel rendelkező betegek prognózisa rosszabb. A Nemzetközi Trombózis és Hemosztázis Társaság (ISTH) irányelvei azt javasolják, hogy a jelentősen emelkedett D-dimer (általában a normálérték felső határának több mint 3-4-szerese) a COVID-19 betegek kórházi kezelésének indikációja lehet, az ellenjavallatok kizárása után. Az ilyen betegeknek a lehető leghamarabb profilaktikus dózisú kis molekulatömegű heparinnal kell antikoagulációt adni. Amikor a D-dimer szintje progresszíven emelkedik, és fennáll a vénás trombózis vagy a mikrovaszkuláris embolia gyanúja, mérlegelni kell a heparin terápiás dózisainak antikoagulációját.

Bár az emelkedett D-dimer szint hiperfibrinolízisre is utalhat, a jelentősen emelkedett D-dimerrel rendelkező COVID-19 betegeknél a vérzési hajlam ritka, kivéve, ha a betegség manifeszt DIC-hipokoagulációs fázisba progrediál, ami arra utal, hogy a COVID-19 A -19 fibrinolitikus rendszere továbbra is nagyrészt gátolt. Egy másik fibrinnel kapcsolatos marker, az FDP-szint és a D-dimer szint változásának trendje alapvetően azonos volt.

 

(2) Részidős
A megnyúlt prothromboplasztin idő (PT) a COVID-19 betegeknél fellépő lehetséges véralvadási zavarok indikátora is, és kimutatták, hogy rossz prognózissal jár. A COVID-19 véralvadási zavarának korai szakaszában a PT-ben szenvedő betegek általában normális vagy enyhén kóros állapotban vannak, és a hiperkoagulációs időszakban a megnyúlt PT általában az exogén véralvadási faktorok aktiválódását és fogyasztását, valamint a fibrin polimerizációjának lassulását jelzi, így ez egyben preventív véralvadásgátlás egyik indikációja is. Azonban, ha a PT tovább jelentősen megnyúlik, különösen akkor, ha a betegnél vérzéses tünetek jelentkeznek, az azt jelzi, hogy a véralvadási zavar alacsony véralvadási stádiumba lépett, vagy a beteget májelégtelenség, K-vitamin-hiány, antikoaguláns-túladagolás stb. szövődményei szövődményeként plazmatranszfúziót kell fontolóra venni. Alternatív kezelés. Egy másik koagulációs szűrőelem, az aktivált parciális tromboplasztin idő (APTI), a véralvadási zavarok hiperkoagulációs fázisában többnyire normális szinten marad, ami a VIII-as faktor gyulladásos állapotban mutatott fokozott reaktivitásának tulajdonítható.

 

(3) Vérlemezkeszám és funkcióvizsgálat
Bár a véralvadás aktiválódása a vérlemezke-fogyasztás csökkenéséhez vezethet, a csökkent vérlemezkeszám ritka COVID-19 betegeknél, ami összefüggésben lehet a trombopoietin, az IL-6 és a gyulladásos állapotokban a vérlemezke-reaktivitást elősegítő citokinek fokozott felszabadulásával. Ezért a vérlemezkeszám abszolút értéke nem érzékeny mutatója a véralvadási zavaroknak COVID-19 esetén, és értékesebb lehet figyelmet fordítani a változásaira. Ezenkívül a csökkent vérlemezkeszám jelentősen összefügg a rossz prognózissal, és a profilaktikus antikoaguláció egyik indikációja is. Amikor azonban a szám jelentősen csökken (pl. <50×109/l), és a betegnél vérzéses tünetek jelentkeznek, vérlemezke-komponens transzfúziót kell fontolóra venni.

A szepszisben szenvedő betegeken végzett korábbi vizsgálatok eredményeihez hasonlóan a véralvadási zavarokkal küzdő COVID-19 betegek in vitro vérlemezke-funkciós tesztjei általában alacsony eredményeket hoznak, de a betegekben lévő vérlemezkék gyakran aktiválódnak, ami az alacsonyabb aktivitásnak tulajdonítható. A magas vérlemezkeszámot először a véralvadási folyamat hasznosítja és fogyasztja, és a vérlemezkék relatív aktivitása az összegyűjtött keringésben alacsony.

 

(4) FIB
Akut fázisú reakciófehérjeként a COVID-19-ben szenvedő betegeknél gyakran emelkedett a FIB-szint a fertőzés akut fázisában, ami nemcsak a gyulladás súlyosságával függ össze, hanem a jelentősen emelkedett FIB önmagában is trombózis kockázati tényező, így a COVID-19 egyik indikációjaként alkalmazható a véralvadásgátlásra betegeknél. Amikor azonban a beteg FIB-szintje progresszíven csökken, az arra utalhat, hogy a véralvadási zavar hipokoagulációs stádiumba progrediált, vagy a beteg súlyos májelégtelenségben szenved, ami többnyire a betegség késői szakaszában jelentkezik, amikor a FIB<1,5 g/l és vérzéssel jár, ilyenkor a FIB infúzióját kell megfontolni.