(1) D-dimer
Kao produkt razgradnje umreženog fibrina, D-dimer je čest pokazatelj koji odražava aktivaciju koagulacije i sekundarnu hiperfibrinolizu. Kod pacijenata s COVID-19, povišene razine D-dimera važan su marker za moguće poremećaje koagulacije. Razine D-dimera također su usko povezane s težinom bolesti, a pacijenti sa značajno povišenim D-dimerom pri prijemu imaju lošiju prognozu. Smjernice Međunarodnog društva za trombozu i hemostazu (ISTH) preporučuju da značajno povišen D-dimer (općenito više od 3 ili 4 puta gornje granice normale) može biti indikacija za hospitalizaciju kod pacijenata s COVID-19, nakon isključenja kontraindikacija. Antikoagulaciju profilaktičkim dozama heparina niske molekularne težine takvim pacijentima treba dati što je prije moguće. Kada je D-dimer progresivno povišen i postoji velika sumnja na vensku trombozu ili mikrovaskularnu emboliju, treba razmotriti antikoagulaciju terapijskim dozama heparina.

Iako povišeni D-dimer može također ukazivati ​​na hiperfibrinolizu, sklonost krvarenju kod pacijenata s COVID-19 s izrazito povišenim D-dimerom je rijetka, osim ako ne napreduje do očite DIC hipokoagulabilne faze, što sugerira da je fibrinolitički sustav -19 kod COVID-19 još uvijek uglavnom inhibiran. Drugi marker povezan s fibrinom, odnosno trend promjene razine FDP-a i razine D-dimera, bio je u osnovi isti.

 

(2) PT
Produženo PT također je pokazatelj mogućih poremećaja koagulacije kod pacijenata s COVID-19 i pokazalo se da je povezano s lošom prognozom. U ranoj fazi poremećaja koagulacije kod COVID-19, pacijenti s PT su obično normalni ili blago abnormalni, a produljeno PT u hiperkoagulabilnom razdoblju obično ukazuje na aktivaciju i potrošnju egzogenih faktora koagulacije, kao i na usporavanje polimerizacije fibrina, pa je to i preventivna antikoagulacija. Međutim, kada se PT dodatno značajno produži, posebno kada pacijent ima manifestacije krvarenja, to ukazuje na to da je poremećaj koagulacije ušao u fazu niske koagulacije ili da je pacijent kompliciran insuficijencijom jetre, nedostatkom vitamina K, predoziranjem antikoagulansom itd., te treba razmotriti transfuziju plazme. Alternativni tretman. Druga stavka probira koagulacije, aktivirano parcijalno tromboplastinsko vrijeme (APTT), uglavnom se održava na normalnoj razini tijekom hiperkoagulabilne faze poremećaja koagulacije, što se može pripisati povećanoj reaktivnosti faktora VIII u upalnom stanju.

 

(3) Broj trombocita i test funkcije
Iako aktivacija koagulacije može dovesti do smanjene potrošnje trombocita, smanjeni broj trombocita nije čest kod pacijenata s COVID-19, što može biti povezano s povećanim oslobađanjem trombopoetina, IL-6, citokina koji potiču reaktivnost trombocita u upalnim stanjima. Stoga apsolutna vrijednost broja trombocita nije osjetljiv pokazatelj koji odražava poremećaje koagulacije kod COVID-19 i možda je vrijednije obratiti pozornost na njegove promjene. Osim toga, smanjeni broj trombocita značajno je povezan s lošom prognozom i također je jedna od indikacija za profilaktičku antikoagulaciju. Međutim, kada je broj značajno smanjen (npr. <50×109/L), a pacijent ima znakove krvarenja, treba razmotriti transfuziju komponente trombocita.

Slično rezultatima prethodnih studija kod pacijenata sa sepsom, in vitro testovi funkcije trombocita kod pacijenata s COVID-19 i poremećajima koagulacije obično daju niske rezultate, ali stvarni trombociti kod pacijenata često su aktivirani, što se može pripisati nižoj aktivnosti. Visoki trombociti se prvo koriste i troše procesom koagulacije, a relativna aktivnost trombocita u sakupljenoj cirkulaciji je niska.

 

(4) FIB
Kao protein akutne faze reakcije, pacijenti s COVID-19 često imaju povišene razine FIB-a u akutnoj fazi infekcije, što nije povezano samo s težinom upale, već je značajno povišen FIB i sam faktor rizika za trombozu, pa se može koristiti kao jedna od indikacija za antikoagulaciju kod pacijenata s COVID-19. Međutim, kada pacijent ima progresivno smanjenje FIB-a, to može ukazivati ​​na to da je poremećaj koagulacije napredovao do hipokoagulabilne faze ili da pacijent ima tešku insuficijenciju jetre, koja se uglavnom javlja u kasnoj fazi bolesti. Kada je FIB <1,5 g/L i popraćen je krvarenjem, treba razmotriti infuziju FIB-a.