(1) Dímero D
Como produto de degradación da fibrina reticulada, o dímero D é un indicador común que reflicte a activación da coagulación e a hiperfibrinólise secundaria. En pacientes con COVID-19, os niveis elevados de dímero D son un marcador importante de posibles trastornos da coagulación. Os niveis de dímero D tamén están estreitamente relacionados coa gravidade da enfermidade, e os pacientes con dímero D significativamente elevado ao ingreso teñen un peor prognóstico. As directrices da Sociedade Internacional de Trombose e Hemostase (ISTH) recomendan que un dímero D marcadamente elevado (xeralmente máis de 3 ou 4 veces o límite superior do normal) pode ser unha indicación de hospitalización en pacientes con COVID-19, despois de excluír as contraindicacións. A anticoagulación con doses profilácticas de heparina de baixo peso molecular debe administrarse a estes pacientes o antes posible. Cando o dímero D se eleva progresivamente e existe unha alta sospeita de trombose venosa ou embolia microvascular, debe considerarse a anticoagulación con doses terapéuticas de heparina.

Aínda que un dímero D elevado tamén pode suxerir hiperfibrinólise, a propensión ao hemorraxia en pacientes con COVID-19 con dímero D marcadamente elevado é pouco común a menos que progrese á fase hipocoagulable manifesta da CID, o que suxire que na COVID-19 o sistema fibrinolítico do -19 segue estando principalmente inhibido. Outro marcador relacionado coa fibrina, é dicir, a tendencia de cambio do nivel de FDP e do nivel de dímero D, foi basicamente o mesmo.

 

(2) PT
Un tempo de tromboplastina parcial activado (PT) prolongado tamén é un indicador de posibles trastornos da coagulación en pacientes con COVID-19 e demostrouse que está asociado a un mal prognóstico. Na fase inicial do trastorno da coagulación na COVID-19, os pacientes con PT adoitan ser normais ou lixeiramente anormais, e o PT prolongado no período hipercoagulable adoita indicar a activación e o consumo de factores de coagulación exóxenos, así como a desaceleración da polimerización da fibrina, polo que tamén é unha das indicacións preventivas para a anticoagulación. Non obstante, cando o PT se prolonga significativamente, especialmente cando o paciente ten manifestacións hemorráxicas, indica que o trastorno da coagulación entrou na fase de baixa coagulación ou que o paciente se complica por insuficiencia hepática, deficiencia de vitamina K, sobredose de anticoagulantes, etc., e débese considerar a transfusión de plasma. Tratamento alternativo. Outro elemento de cribado da coagulación, o tempo parcial de tromboplastina activada (PTPA), mantense principalmente a un nivel normal durante a fase hipercoagulable dos trastornos da coagulación, o que pode atribuírse ao aumento da reactividade do factor VIII no estado inflamatorio.

 

(3) Reconto de plaquetas e proba de función
Aínda que a activación da coagulación pode levar a unha diminución do consumo de plaquetas, a diminución das contas plaquetarias é pouco frecuente en pacientes con COVID-19, o que pode estar relacionado cun aumento da liberación de trombopoetina, IL-6, citocinas que promoven a reactividade plaquetaria en estados inflamatorios. Polo tanto, o valor absoluto da conta plaquetaria non é un indicador sensible que reflicta os trastornos da coagulación na COVID-19, e pode ser máis valioso prestar atención aos seus cambios. Ademais, a diminución da conta plaquetaria está significativamente asociada a un mal prognóstico e tamén é unha das indicacións para a anticoagulación profiláctica. Non obstante, cando a conta se reduce significativamente (por exemplo, <50 × 109 / L) e o paciente ten manifestacións hemorráxicas, débese considerar a transfusión de compoñentes plaquetarios.

Do mesmo xeito que os resultados de estudos previos en pacientes con sepse, as probas de función plaquetaria in vitro en pacientes con COVID-19 con trastornos da coagulación adoitan dar resultados baixos, pero as plaquetas reais dos pacientes adoitan activarse, o que pode atribuírse a unha menor actividade. O proceso de coagulación utiliza e consome primeiro o número elevado de plaquetas, e a actividade relativa das plaquetas na circulación recollida é baixa.

 

(4) FIB
Como proteína de reacción de fase aguda, os pacientes con COVID-19 adoitan presentar niveis elevados de FIB na fase aguda da infección, o que non só está relacionado coa gravidade da inflamación, senón que unha FIB significativamente elevada tamén é un factor de risco de trombose, polo que pode utilizarse como unha das indicacións para a anticoagulación en pacientes con COVID-19. Non obstante, cando o paciente presenta unha diminución progresiva da FIB, pode indicar que o trastorno da coagulación progresou ata a fase hipocoagulable ou que o paciente ten insuficiencia hepática grave, que se produce principalmente na fase tardía da enfermidade, cando a FIB é <1,5 g/L e está acompañada de hemorraxia, polo que se debe considerar a infusión de FIB.