(1) D-dimeeri
Silloitettujen fibriinien hajoamistuotteena D-dimeeri on yleinen indikaattori, joka heijastaa hyytymisaktivaatiota ja sekundaarista hyperfibrinolyysiä. COVID-19-potilailla kohonneet D-dimeeritasot ovat tärkeä merkki mahdollisista hyytymishäiriöistä. D-dimeeritasot liittyvät myös läheisesti taudin vakavuuteen, ja potilailla, joilla on merkittävästi kohonnut D-dimeeri sairaalaan tullessa, on huonompi ennuste. International Society of Thrombosis and Hemostasis (ISTH) -suositukset suosittelevat, että merkittävästi kohonnut D-dimeeri (yleensä yli 3 tai 4 kertaa normaalin yläraja) voi olla syy sairaalahoitoon COVID-19-potilailla vasta-aiheiden poissulkemisen jälkeen. Tällaisille potilaille tulisi antaa antikoagulaatiota pienimolekyylipainoisen hepariinin profylaktisilla annoksilla mahdollisimman pian. Kun D-dimeeri on asteittain koholla ja on vahva epäilys laskimotromboosista tai mikrovaskulaarisesta emboliasta, tulisi harkita antikoagulaatiota terapeuttisilla hepariiniannoksilla.

Vaikka kohonnut D-dimeeri voi myös viitata hyperfibrinolyysiin, verenvuotoalttius COVID-19-potilailla, joilla on huomattavasti kohonnut D-dimeeri, on harvinaista, ellei tauti etene ilmeiseen DIC-hyytymisvaiheeseen. Tämä viittaa siihen, että COVID-19:n aiheuttama D-19:n fibrinolyyttinen järjestelmä on edelleen pääosin estynyt. Toinen fibriiniin liittyvä markkeri, eli FDP-tason ja D-dimeeritason muutostrendi, oli pohjimmiltaan sama.

 

(2) Osa-aikainen
Pitkittynyt protagonistinen aika on myös merkki mahdollisista hyytymishäiriöistä COVID-19-potilailla, ja sen on osoitettu liittyvän huonoon ennusteeseen. COVID-19-potilaiden hyytymishäiriön varhaisvaiheessa protagonistiset aikavalinnat ovat yleensä normaaleja tai lievästi poikkeavia, ja pitkittynyt protagonistinen aika hyperkoagulaatiovaiheessa viittaa yleensä eksogeenisten hyytymistekijöiden aktivoitumiseen ja kulutukseen sekä fibriinin polymeroitumisen hidastumiseen, joten se on myös yksi ennaltaehkäisevä antikoagulaatiohoito. Kuitenkin, kun protagonistinen aika pidentyy edelleen merkittävästi, erityisesti jos potilaalla on verenvuoto-oireita, se osoittaa, että hyytymishäiriö on siirtynyt matalan hyytymisasteen vaiheeseen tai potilaalla on maksan vajaatoiminta, K-vitamiinin puutos, antikoagulanttien yliannostus jne., ja plasmansiirtoa tulisi harkita. Vaihtoehtoinen hoito. Toinen hyytymisseulonnan kohde, aktivoitu partiaalinen tromboplastiiniaika (APTT), pysyy enimmäkseen normaalilla tasolla hyytymishäiriöiden hyperkoagulaatiovaiheen aikana, mikä voi johtua tekijä VIII:n lisääntyneestä reaktiivisuudesta tulehdustilassa.

 

(3) Verihiutaleiden määrä ja toimintakoe
Vaikka hyytymisen aktivoituminen voi johtaa verihiutaleiden kulutuksen vähenemiseen, verihiutaleiden määrän lasku on harvinaista COVID-19-potilailla, mikä voi liittyä trombopoietiinin, IL-6:n ja tulehdustiloissa verihiutaleiden reaktiivisuutta edistävien sytokiinien lisääntyneeseen vapautumiseen. Siksi verihiutaleiden määrän absoluuttinen arvo ei ole herkkä indikaattori hyytymishäiriöiden kuvaamiseksi COVID-19:ssä, ja voi olla arvokkaampaa kiinnittää huomiota sen muutoksiin. Lisäksi verihiutaleiden määrän lasku liittyy merkittävästi huonoon ennusteeseen ja on myös yksi profylaktisen antikoagulaation indikaatioista. Kuitenkin, kun määrä on merkittävästi pienentynyt (esim. <50×109/l) ja potilaalla on verenvuoto-oireita, verihiutaleiden komponenttien siirtoa tulisi harkita.

Samoin kuin aiemmissa sepsispotilailla tehdyissä tutkimuksissa, COVID-19-potilailla, joilla on hyytymishäiriöitä, tehdyt in vitro -verihiutaleiden toimintakokeet antavat yleensä heikkoja tuloksia, mutta potilaiden todelliset verihiutaleet ovat usein aktivoituneita, mikä voi johtua alhaisemmasta aktiivisuudesta. Korkeat verihiutalemäärät käytetään ja kulutetaan ensin hyytymisprosessissa, ja verihiutaleiden suhteellinen aktiivisuus kerätyssä verenkierrossa on alhainen.

 

(4) FIB
Akuutin vaiheen reaktioproteiinina COVID-19-potilailla on usein kohonneet FIB-tasot infektion akuutissa vaiheessa. Tämä ei liity ainoastaan ​​tulehduksen vakavuuteen, vaan merkittävästi kohonnut FIB itsessään on myös tromboosin riskitekijä, joten sitä voidaan käyttää yhtenä COVID-19-potilaiden antikoagulaatiohoidon indikaatioista. Kun potilaan FIB-pitoisuus kuitenkin laskee asteittain, se voi viitata siihen, että hyytymishäiriö on edennyt hypokoagulaatiovaiheeseen tai potilaalla on vaikea maksan vajaatoiminta. Tätä esiintyy useimmiten taudin myöhäisessä vaiheessa, kun FIB on < 1,5 g/l ja siihen liittyy verenvuotoa. FIB-infuusiota tulisi harkita.