(1) Dímero D
Como producto de degradación de la fibrina reticulada, el dímero D es un indicador común que refleja la activación de la coagulación y la hiperfibrinólisis secundaria. En pacientes con COVID-19, los niveles elevados de dímero D son un marcador importante de posibles trastornos de la coagulación. Los niveles de dímero D también están estrechamente relacionados con la gravedad de la enfermedad, y los pacientes con dímero D significativamente elevado al ingreso tienen un peor pronóstico. Las directrices de la Sociedad Internacional de Trombosis y Hemostasia (ISTH) recomiendan que un dímero D notablemente elevado (generalmente más de 3 o 4 veces el límite superior de lo normal) puede ser una indicación de hospitalización en pacientes con COVID-19, tras la exclusión de contraindicaciones. Se debe administrar anticoagulación con dosis profilácticas de heparina de bajo peso molecular a estos pacientes lo antes posible. Cuando el dímero D se eleva progresivamente y existe una alta sospecha de trombosis venosa o embolia microvascular, se debe considerar la anticoagulación con dosis terapéuticas de heparina.

Aunque un dímero D elevado también puede sugerir hiperfibrinólisis, la propensión al sangrado en pacientes con COVID-19 con dímero D marcadamente elevado es poco común, a menos que progresen a la fase de hipocoagulabilidad CID manifiesta, lo que sugiere que el sistema fibrinolítico de la COVID-19 aún está principalmente inhibido. Otro marcador relacionado con la fibrina, es decir, la tendencia de cambio del nivel de PDF y el nivel de dímero D, fue básicamente la misma.

 

(2) PT
Un TP prolongado también es un indicador de posibles trastornos de la coagulación en pacientes con COVID-19 y se ha demostrado que se asocia con un mal pronóstico. En la etapa temprana del trastorno de la coagulación en la COVID-19, los pacientes con TP suelen ser normales o levemente anormales, y el TP prolongado en el período de hipercoagulabilidad suele indicar la activación y el consumo de factores de coagulación exógenos, así como la ralentización de la polimerización de fibrina, por lo que también constituye una anticoagulación preventiva. Sin embargo, cuando el TP se prolonga significativamente, especialmente si el paciente presenta manifestaciones hemorrágicas, indica que el trastorno de la coagulación ha entrado en la etapa de baja coagulación, o que el paciente presenta complicaciones como insuficiencia hepática, deficiencia de vitamina K, sobredosis de anticoagulantes, etc., y se debe considerar la transfusión de plasma. Tratamiento alternativo. Otro parámetro de cribado de la coagulación, el tiempo de tromboplastina parcial activado (TTPA), se mantiene generalmente en un nivel normal durante la fase de hipercoagulabilidad de los trastornos de la coagulación, lo que puede atribuirse al aumento de la reactividad del factor VIII en el estado inflamatorio.

 

(3) Prueba de recuento y función plaquetaria
Aunque la activación de la coagulación puede conducir a una disminución del consumo de plaquetas, la disminución del recuento de plaquetas es poco común en pacientes con COVID-19, lo que puede estar relacionado con una mayor liberación de trombopoyetina, IL-6, citocinas que promueven la reactividad plaquetaria en estados inflamatorios. Por lo tanto, el valor absoluto del recuento de plaquetas no es un indicador sensible que refleje los trastornos de la coagulación en COVID-19, y puede ser más valioso prestar atención a sus cambios. Además, la disminución del recuento de plaquetas se asocia significativamente con un mal pronóstico y también es una de las indicaciones para la anticoagulación profiláctica. Sin embargo, cuando el recuento se reduce significativamente (p. ej., <50 × 109/L) y el paciente tiene manifestaciones hemorrágicas, se debe considerar la transfusión de componentes plaquetarios.

Al igual que en estudios previos en pacientes con sepsis, las pruebas de función plaquetaria in vitro en pacientes con COVID-19 y trastornos de la coagulación suelen arrojar resultados bajos, pero las plaquetas de los pacientes suelen estar activadas, lo que podría atribuirse a una menor actividad. Las plaquetas con un alto número de plaquetas son utilizadas y consumidas primero por el proceso de coagulación, y la actividad relativa de las plaquetas en la circulación acumulada es baja.

 

(4) FIB
Como proteína de reacción de fase aguda, los pacientes con COVID-19 a menudo tienen niveles elevados de FIB en la fase aguda de la infección, lo que no solo está relacionado con la gravedad de la inflamación, sino que la FIB significativamente elevada en sí misma también es un factor de riesgo de trombosis, por lo que puede usarse como una de las indicaciones para la anticoagulación en pacientes con COVID-19. Sin embargo, cuando el paciente tiene una disminución progresiva de la FIB, puede indicar que el trastorno de la coagulación ha progresado a la etapa de hipocoagulabilidad, o que el paciente tiene insuficiencia hepática grave, que ocurre principalmente en la etapa tardía de la enfermedad, cuando la FIB <1,5 g/L y se acompaña de sangrado, se debe considerar la infusión de FIB.