(1) D-διμερές
Ως προϊόν αποικοδόμησης του διασυνδεδεμένου ινώδους, το D-διμερές είναι ένας κοινός δείκτης που αντανακλά την ενεργοποίηση της πήξης και τη δευτερογενή υπερινωδόλυση. Σε ασθενείς με COVID-19, τα αυξημένα επίπεδα D-διμερών αποτελούν σημαντικό δείκτη για πιθανές διαταραχές πήξης. Τα επίπεδα D-διμερών σχετίζονται επίσης στενά με τη σοβαρότητα της νόσου και οι ασθενείς με σημαντικά αυξημένο D-διμερές κατά την εισαγωγή έχουν χειρότερη πρόγνωση. Οι κατευθυντήριες γραμμές της Διεθνούς Εταιρείας Θρόμβωσης και Αιμόστασης (ISTH) συνιστούν ότι ένα σημαντικά αυξημένο D-διμερές (γενικά περισσότερο από 3 ή 4 φορές το ανώτερο φυσιολογικό όριο) μπορεί να αποτελεί ένδειξη νοσηλείας σε ασθενείς με COVID-19, μετά τον αποκλεισμό αντενδείξεων. Η αντιπηκτική αγωγή με προφυλακτικές δόσεις ηπαρίνης χαμηλού μοριακού βάρους θα πρέπει να χορηγείται σε αυτούς τους ασθενείς το συντομότερο δυνατό. Όταν το D-διμερές αυξάνεται προοδευτικά και υπάρχει υψηλή υποψία φλεβικής θρόμβωσης ή μικροαγγειακής εμβολής, θα πρέπει να εξετάζεται η αντιπηκτική αγωγή με θεραπευτικές δόσεις ηπαρίνης.

Αν και τα αυξημένα D-διμερή μπορεί επίσης να υποδηλώνουν υπερινωδόλυση, η προδιάθεση για αιμορραγία σε ασθενείς με COVID-19 με σημαντικά αυξημένα D-διμερή είναι ασυνήθιστη, εκτός εάν προχωρήσουν στην εμφανή φάση υποπηκτικότητας της DIC, γεγονός που υποδηλώνει ότι το ινωδολυτικό σύστημα του -19 εξακολουθεί να αναστέλλεται κυρίως. Ένας άλλος δείκτης που σχετίζεται με το ινώδες, δηλαδή η τάση αλλαγής του επιπέδου FDP και του επιπέδου D-διμερών, ήταν βασικά η ίδια.

 

(2) PT
Η παρατεταμένη PT είναι επίσης ένας δείκτης πιθανών διαταραχών πήξης σε ασθενείς με COVID-19 και έχει αποδειχθεί ότι σχετίζεται με κακή πρόγνωση. Στο πρώιμο στάδιο της διαταραχής πήξης στην COVID-19, οι ασθενείς με PT είναι συνήθως φυσιολογικοί ή ελαφρώς μη φυσιολογικοί, και η παρατεταμένη PT στην υπερπηκτική περίοδο συνήθως υποδηλώνει την ενεργοποίηση και κατανάλωση εξωγενών παραγόντων πήξης, καθώς και την επιβράδυνση του πολυμερισμού ινώδους, επομένως αποτελεί επίσης μια προληπτική αντιπηκτική αγωγή. Ωστόσο, όταν η PT παρατείνεται περαιτέρω σημαντικά, ειδικά όταν ο ασθενής έχει αιμορραγικές εκδηλώσεις, αυτό υποδηλώνει ότι η διαταραχή πήξης έχει εισέλθει στο στάδιο χαμηλής πήξης ή ότι ο ασθενής περιπλέκεται από ηπατική ανεπάρκεια, ανεπάρκεια βιταμίνης Κ, υπερδοσολογία αντιπηκτικών κ.λπ., και θα πρέπει να εξεταστεί το ενδεχόμενο μετάγγισης πλάσματος. Εναλλακτική θεραπεία. Ένα άλλο στοιχείο ελέγχου πήξης, ο χρόνος ενεργοποιημένης μερικής θρομβοπλαστίνης (APTT), διατηρείται ως επί το πλείστον σε φυσιολογικό επίπεδο κατά τη διάρκεια της υπερπηκτικής φάσης των διαταραχών πήξης, η οποία μπορεί να αποδοθεί στην αυξημένη αντιδραστικότητα του παράγοντα VIII στην φλεγμονώδη κατάσταση.

 

(3) Αριθμός αιμοπεταλίων και λειτουργική εξέταση
Παρόλο που η ενεργοποίηση της πήξης μπορεί να οδηγήσει σε μειωμένη κατανάλωση αιμοπεταλίων, η μείωση του αριθμού των αιμοπεταλίων είναι ασυνήθιστη σε ασθενείς με COVID-19, κάτι που μπορεί να σχετίζεται με την αυξημένη απελευθέρωση θρομβοποιητίνης, IL-6, κυτοκινών που προάγουν την αντιδραστικότητα των αιμοπεταλίων σε φλεγμονώδεις καταστάσεις. Επομένως, η απόλυτη τιμή του αριθμού των αιμοπεταλίων δεν είναι ένας ευαίσθητος δείκτης που αντανακλά τις διαταραχές πήξης στην COVID-19 και μπορεί να είναι πιο πολύτιμο να δοθεί προσοχή στις αλλαγές του. Επιπλέον, η μείωση του αριθμού των αιμοπεταλίων σχετίζεται σημαντικά με κακή πρόγνωση και είναι επίσης μία από τις ενδείξεις για προφυλακτική αντιπηκτική αγωγή. Ωστόσο, όταν ο αριθμός είναι σημαντικά μειωμένος (π.χ., <50×109/L) και ο ασθενής έχει αιμορραγικές εκδηλώσεις, θα πρέπει να εξετάζεται η μετάγγιση συστατικών των αιμοπεταλίων.

Παρόμοια με τα αποτελέσματα προηγούμενων μελετών σε ασθενείς με σήψη, οι δοκιμασίες λειτουργίας αιμοπεταλίων in vitro σε ασθενείς με COVID-19 με διαταραχές πήξης συνήθως δίνουν χαμηλά αποτελέσματα, αλλά τα ίδια τα αιμοπετάλια στους ασθενείς συχνά ενεργοποιούνται, κάτι που μπορεί να οφείλεται σε χαμηλότερη δραστηριότητα. Τα υψηλά επίπεδα αιμοπεταλίων χρησιμοποιούνται και καταναλώνονται πρώτα από τη διαδικασία πήξης και η σχετική δραστηριότητα των αιμοπεταλίων στην συλλεγμένη κυκλοφορία είναι χαμηλή.

 

(4) FIB
Ως πρωτεΐνη αντίδρασης οξείας φάσης, οι ασθενείς με COVID-19 συχνά έχουν αυξημένα επίπεδα FIB στην οξεία φάση της λοίμωξης, κάτι που δεν σχετίζεται μόνο με τη σοβαρότητα της φλεγμονής, αλλά η σημαντικά αυξημένη FIB από μόνη της αποτελεί επίσης παράγοντα κινδύνου για θρόμβωση, επομένως μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως μια από τις ενδείξεις για αντιπηκτική αγωγή σε ασθενείς με COVID-19. Ωστόσο, όταν ο ασθενής έχει προοδευτική μείωση της FIB, αυτό μπορεί να υποδηλώνει ότι η διαταραχή πήξης έχει προχωρήσει στο υποπηκτικό στάδιο ή ότι ο ασθενής έχει σοβαρή ηπατική ανεπάρκεια, η οποία εμφανίζεται κυρίως στο τελικό στάδιο της νόσου, όταν η FIB <1,5 g/L και συνοδεύεται από αιμορραγία, θα πρέπει να εξεταστεί η έγχυση FIB.