(1) D-dimer
D-dimer, produkt degradace zesítěného fibrinu, je běžným indikátorem odrážejícím aktivaci koagulace a sekundární hyperfibrinolýzu. U pacientů s COVID-19 jsou zvýšené hladiny D-dimeru důležitým markerem možných poruch koagulace. Hladiny D-dimeru také úzce souvisí se závažností onemocnění a pacienti s významně zvýšeným D-dimerem při přijetí mají horší prognózu. Pokyny Mezinárodní společnosti pro trombózu a hemostázu (ISTH) doporučují, že výrazně zvýšený D-dimer (obvykle více než 3- nebo 4násobek horní hranice normálu) může být indikací k hospitalizaci pacientů s COVID-19 po vyloučení kontraindikací. Těmto pacientům by měla být co nejdříve podána antikoagulační léčba profylaktickými dávkami nízkomolekulárního heparinu. Pokud je D-dimer progresivně zvýšený a existuje vysoké podezření na žilní trombózu nebo mikrovaskulární embolii, měla by být zvážena antikoagulační léčba terapeutickými dávkami heparinu.

Ačkoli zvýšený D-dimer může také naznačovat hyperfibrinolýzu, sklon ke krvácení u pacientů s COVID-19 s výrazně zvýšeným D-dimerem je neobvyklý, pokud nedojde k progresi do zjevné hypokoagulační fáze DIC, což naznačuje, že fibrinolytický systém -19 u pacientů s COVID-19 je stále převážně inhibován. Dalším markerem souvisejícím s fibrinem, a to trendem změn hladiny FDP a hladiny D-dimeru, byl v podstatě stejný.

 

(2) PT
Prodloužený PT je také indikátorem možných poruch koagulace u pacientů s COVID-19 a bylo prokázáno, že je spojen se špatnou prognózou. V rané fázi poruchy koagulace u pacientů s COVID-19 jsou pacienti s PT obvykle normální nebo mírně abnormální a prodloužený PT v hyperkoagulačním období obvykle naznačuje aktivaci a spotřebu exogenních koagulačních faktorů, stejně jako zpomalení polymerace fibrinu, takže je také jednou z indikací preventivní antikoagulace. Pokud se však PT dále významně prodlouží, zejména pokud má pacient krvácivé projevy, naznačuje to, že porucha koagulace vstoupila do stádia nízké koagulace, nebo je pacient komplikován jaterní insuficiencí, nedostatkem vitaminu K, předávkováním antikoagulancii atd. a měla by být zvážena transfuze plazmy. Alternativní léčba. Další položkou screeningu koagulace, aktivovaný parciální tromboplastinový čas (APTT), je během hyperkoagulační fáze poruch koagulace většinou udržován na normální úrovni, což lze připsat zvýšené reaktivitě faktoru VIII v zánětlivém stavu.

 

(3) Počet krevních destiček a funkční test
Ačkoli aktivace koagulace může vést ke snížené spotřebě krevních destiček, snížený počet krevních destiček je u pacientů s COVID-19 neobvyklý, což může souviset se zvýšeným uvolňováním trombopoetinu, IL-6 a cytokinů, které podporují reaktivitu krevních destiček v zánětlivých stavech. Absolutní hodnota počtu krevních destiček proto není citlivým indikátorem odrážejícím poruchy koagulace u COVID-19 a může být cennější věnovat pozornost jeho změnám. Snížený počet krevních destiček je navíc významně spojen se špatnou prognózou a je také jednou z indikací profylaktické antikoagulace. Pokud je však počet významně snížen (např. <50×109/l) a pacient má krvácivé projevy, měla by být zvážena transfuze krevní složky.

Podobně jako výsledky předchozích studií u pacientů se sepsí, testy funkce krevních destiček in vitro u pacientů s COVID-19 a poruchami koagulace obvykle dávají nízké výsledky, ale samotné krevní destičky u pacientů jsou často aktivované, což může být způsobeno nižší aktivitou. Vysoký počet krevních destiček je nejprve využit a spotřebován koagulačním procesem a relativní aktivita krevních destiček v nahromaděné krvi je nízká.

 

(4) Finanční inflace
Jako protein akutní fáze reakce mají pacienti s COVID-19 v akutní fázi infekce často zvýšené hladiny FIB, což nesouvisí jen se závažností zánětu, ale významně zvýšený FIB sám o sobě je také rizikovým faktorem trombózy, takže jej lze použít jako jednu z indikací pro antikoagulační léčbu u pacientů s COVID-19. Pokud však má pacient progresivní pokles FIB, může to znamenat, že porucha koagulace pokročila do hypokoagulačního stádia, nebo že pacient má těžkou jaterní insuficienci, která se většinou vyskytuje v pozdním stádiu onemocnění. Pokud je FIB < 1,5 g/l a je doprovázen krvácením, měla by být zvážena infuze FIB.