(1) Dímer D
Com a producte de degradació de la fibrina reticulada, el dímer D és un indicador comú que reflecteix l'activació de la coagulació i la hiperfibrinòlisi secundària. En pacients amb COVID-19, els nivells elevats de dímer D són un marcador important de possibles trastorns de la coagulació. Els nivells de dímer D també estan estretament relacionats amb la gravetat de la malaltia, i els pacients amb un dímer D significativament elevat a l'ingrés tenen un pitjor pronòstic. Les directrius de la Societat Internacional de Trombosi i Hemostàsia (ISTH) recomanen que un dímer D marcadament elevat (generalment més de 3 o 4 vegades el límit superior de la normalitat) pot ser una indicació d'hospitalització en pacients amb COVID-19, després de l'exclusió de les contraindicacions. L'anticoagulació amb dosis profilàctiques d'heparina de baix pes molecular s'ha d'administrar a aquests pacients el més aviat possible. Quan el dímer D s'eleva progressivament i hi ha una alta sospita de trombosi venosa o embòlia microvascular, s'ha de considerar l'anticoagulació amb dosis terapèutiques d'heparina.

Tot i que un dímer D elevat també pot suggerir hiperfibrinòlisi, la propensió al sagnat en pacients amb COVID-19 amb un dímer D marcadament elevat és poc freqüent, tret que progressi a la fase hipocoagulable manifesta de la CID, cosa que suggereix que la COVID-19 El sistema fibrinolític de -19 encara està principalment inhibit. Un altre marcador relacionat amb la fibrina, és a dir, la tendència de canvi del nivell de FDP i el nivell de dímer D, va ser bàsicament la mateixa.

 

(2) PT
El temps de tromboplastina parcial activat (PT) també és un indicador de possibles trastorns de la coagulació en pacients amb COVID-19 i s'ha demostrat que s'associa amb un mal pronòstic. En l'etapa inicial del trastorn de la coagulació en COVID-19, els pacients amb PT solen ser normals o lleument anormals, i el PT prolongat en el període hipercoagulable sol indicar l'activació i el consum de factors de coagulació exògens, així com la desacceleració de la polimerització de la fibrina, per la qual cosa també és una de les indicacions preventives d'anticoagulació. Tanmateix, quan el PT es prolonga significativament, especialment quan el pacient té manifestacions hemorràgiques, indica que el trastorn de la coagulació ha entrat en l'etapa de baixa coagulació, o que el pacient es complica per insuficiència hepàtica, deficiència de vitamina K, sobredosi d'anticoagulants, etc., i s'ha de considerar la transfusió de plasma. Tractament alternatiu. Un altre element de cribratge de la coagulació, el temps parcial de tromboplastina activat (PTCA), es manté majoritàriament a un nivell normal durant la fase hipercoagulable dels trastorns de la coagulació, cosa que es pot atribuir a l'augment de la reactivitat del factor VIII en l'estat inflamatori.

 

(3) Recompte de plaquetes i prova de funció
Tot i que l'activació de la coagulació pot conduir a una disminució del consum de plaquetes, la disminució del recompte de plaquetes és poc freqüent en pacients amb COVID-19, cosa que pot estar relacionada amb un augment de l'alliberament de trombopoetina, IL-6, citocines que promouen la reactivitat plaquetària en estats inflamatoris. Per tant, el valor absolut del recompte de plaquetes no és un indicador sensible que reflecteixi els trastorns de la coagulació en la COVID-19, i pot ser més valuós parar atenció als seus canvis. A més, la disminució del recompte de plaquetes s'associa significativament amb un mal pronòstic i també és una de les indicacions per a l'anticoagulació profilàctica. Tanmateix, quan el recompte es redueix significativament (per exemple, <50 × 109/L) i el pacient presenta manifestacions hemorràgiques, s'ha de considerar la transfusió de components plaquetaris.

De manera similar als resultats d'estudis previs en pacients amb sèpsia, les proves de funció plaquetària in vitro en pacients amb COVID-19 amb trastorns de la coagulació solen donar resultats baixos, però les plaquetes reals dels pacients sovint s'activen, cosa que pot ser atribuïble a una menor activitat. El procés de coagulació utilitza i consumeix primer els nivells alts de plaquetes, i l'activitat relativa de les plaquetes a la circulació recollida és baixa.

 

(4) FIB
Com a proteïna de reacció de fase aguda, els pacients amb COVID-19 sovint presenten nivells elevats de FIB en la fase aguda de la infecció, cosa que no només està relacionada amb la gravetat de la inflamació, sinó que una FIB significativament elevada també és un factor de risc de trombosi, per la qual cosa es pot utilitzar com a una de les indicacions per a l'anticoagulació en pacients amb COVID-19. Tanmateix, quan el pacient presenta una disminució progressiva de la FIB, pot indicar que el trastorn de la coagulació ha progressat fins a l'etapa hipocoagulable o que el pacient té insuficiència hepàtica greu, que es produeix principalment en l'etapa tardana de la malaltia, quan la FIB és <1,5 g/L i s'acompanya de sagnat, s'ha de considerar la infusió de FIB.