(1) D-dimer
Kao produkt razgradnje umreženog fibrina, D-dimer je čest pokazatelj koji odražava aktivaciju koagulacije i sekundarnu hiperfibrinolizu. Kod pacijenata sa COVID-19, povišeni nivoi D-dimera su važan marker za moguće poremećaje koagulacije. Nivoi D-dimera su također usko povezani sa težinom bolesti, a pacijenti sa značajno povišenim D-dimerom pri prijemu imaju lošiju prognozu. Smjernice Međunarodnog društva za trombozu i hemostazu (ISTH) preporučuju da značajno povišen D-dimer (obično više od 3 ili 4 puta veći od gornje granice normale) može biti indikacija za hospitalizaciju kod pacijenata sa COVID-19, nakon isključenja kontraindikacija. Antikoagulaciju profilaktičkim dozama heparina male molekularne težine treba dati takvim pacijentima što je prije moguće. Kada je D-dimer progresivno povišen i postoji velika sumnja na vensku trombozu ili mikrovaskularnu emboliju, treba razmotriti antikoagulaciju terapijskim dozama heparina.

Iako povišen D-dimer može također ukazivati ​​na hiperfibrinolizu, sklonost krvarenju kod pacijenata sa COVID-19 sa značajno povišenim D-dimerom je rijetka, osim ako ne progredira u očiglednu DIC hipokoagulabilnu fazu, što ukazuje na to da je fibrinolitički sistem -19 kod COVID-19 i dalje uglavnom inhibiran. Još jedan marker povezan s fibrinom, a to je trend promjene nivoa FDP-a i nivoa D-dimera, bio je u osnovi isti.

 

(2) PT
Produženo PT je također pokazatelj mogućih poremećaja koagulacije kod pacijenata s COVID-19 i pokazalo se da je povezano s lošom prognozom. U ranoj fazi poremećaja koagulacije kod COVID-19, pacijenti s PT su obično normalni ili blago abnormalni, a produženo PT u hiperkoagulabilnom periodu obično ukazuje na aktivaciju i potrošnju egzogenih faktora koagulacije, kao i na usporavanje polimerizacije fibrina, pa je to i preventivna antikoagulacija. Međutim, kada se PT dodatno značajno produži, posebno kada pacijent ima manifestacije krvarenja, to ukazuje na to da je poremećaj koagulacije ušao u fazu niske koagulacije ili da je pacijent kompliciran insuficijencijom jetre, nedostatkom vitamina K, predoziranjem antikoagulansom itd., te treba razmotriti transfuziju plazme. Alternativni tretman. Druga stavka skrininga koagulacije, aktivirano parcijalno tromboplastinsko vrijeme (APTT), uglavnom se održava na normalnom nivou tokom hiperkoagulabilne faze poremećaja koagulacije, što se može pripisati povećanoj reaktivnosti faktora VIII u inflamatornom stanju.

 

(3) Broj trombocita i test funkcije
Iako aktivacija koagulacije može dovesti do smanjene potrošnje trombocita, smanjen broj trombocita je neuobičajen kod pacijenata sa COVID-19, što može biti povezano sa povećanim oslobađanjem trombopoetina, IL-6, citokina koji potiču reaktivnost trombocita u upalnim stanjima. Stoga, apsolutna vrijednost broja trombocita nije osjetljiv pokazatelj koji odražava poremećaje koagulacije kod COVID-19, te može biti vrijednije obratiti pažnju na njegove promjene. Osim toga, smanjen broj trombocita značajno je povezan sa lošom prognozom i također je jedna od indikacija za profilaktičku antikoagulaciju. Međutim, kada je broj značajno smanjen (npr. <50×109/L), a pacijent ima simptome krvarenja, treba razmotriti transfuziju komponente trombocita.

Slično rezultatima prethodnih studija kod pacijenata sa sepsom, in vitro testovi funkcije trombocita kod pacijenata sa COVID-19 i poremećajima koagulacije obično daju niske rezultate, ali stvarni trombociti kod pacijenata su često aktivirani, što se može pripisati nižoj aktivnosti. Visok broj trombocita prvo se koristi i troši procesom koagulacije, a relativna aktivnost trombocita u sakupljenoj cirkulaciji je niska.

 

(4) FIB
Kao protein akutne faze reakcije, pacijenti sa COVID-19 često imaju povišene nivoe FIB-a u akutnoj fazi infekcije, što nije povezano samo sa težinom upale, već je značajno povišen FIB i sam faktor rizika za trombozu, pa se može koristiti kao jedna od indikacija za antikoagulaciju kod pacijenata sa COVID-19. Međutim, kada pacijent ima progresivno smanjenje FIB-a, to može ukazivati ​​na to da je poremećaj koagulacije napredovao do hipokoagulabilne faze ili da pacijent ima tešku insuficijenciju jetre, koja se uglavnom javlja u kasnoj fazi bolesti. Kada je FIB <1,5 g/L i praćen krvarenjem, treba razmotriti infuziju FIB-a.