(1) D-димер
Като продукт от разграждането на омрежен фибрин, D-димерът е често срещан индикатор, отразяващ активирането на коагулацията и вторичната хиперфибринолиза. При пациенти с COVID-19 повишените нива на D-димер са важен маркер за възможни нарушения на коагулацията. Нивата на D-димер също са тясно свързани с тежестта на заболяването, а пациентите със значително повишен D-димер при приемане имат по-лоша прогноза. Насоките на Международното дружество по тромбоза и хемостаза (ISTH) препоръчват, че значително повишеният D-димер (обикновено повече от 3 или 4 пъти горната граница на нормата) може да бъде индикация за хоспитализация при пациенти с COVID-19, след изключване на противопоказания. Антикоагулация с профилактични дози нискомолекулен хепарин трябва да се приложи на такива пациенти възможно най-скоро. Когато D-димерът е прогресивно повишен и има голямо съмнение за венозна тромбоза или микроваскуларна емболия, трябва да се обмисли антикоагулация с терапевтични дози хепарин.

Въпреки че повишеният D-димер може също да предполага хиперфибринолиза, склонността към кървене при пациенти с COVID-19 със значително повишен D-димер е рядко срещана, освен ако не се стигне до явна хипокоагулационна фаза на DIC, което предполага, че фибринолитичната система на -19 при COVID-19 все още е основно инхибирана. Друг маркер, свързан с фибрина, а именно тенденцията на промяна в нивото на FDP и нивото на D-димера, е била по същество една и съща.

 

(2) PT
Удълженото ПТВ е индикатор за възможни нарушения на коагулацията при пациенти с COVID-19 и е доказано, че е свързано с лоша прогноза. В ранния стадий на коагулационно разстройство при COVID-19, пациентите с ПТВ обикновено са нормални или леко анормални, а удълженото ПТВ в хиперкоагулационния период обикновено показва активиране и консумация на екзогенни коагулационни фактори, както и забавяне на полимеризацията на фибрина, така че е и превантивна антикоагулация. Това е едно от показанията. Когато обаче ПТВ се удължи значително, особено когато пациентът има прояви на кървене, това показва, че коагулационното разстройство е навлязло в стадий на ниска коагулация или пациентът е усложнен от чернодробна недостатъчност, дефицит на витамин К, предозиране на антикоагуланти и др. и трябва да се обмисли плазмена трансфузия. Алтернативно лечение. Друг елемент за скрининг на коагулацията, активираното парциално тромбопластиново време (APTT), се поддържа предимно на нормално ниво по време на хиперкоагулационната фаза на коагулационните разстройства, което може да се дължи на повишената реактивност на фактор VIII във възпалително състояние.

 

(3) Брой на тромбоцитите и функционален тест
Въпреки че активирането на коагулацията може да доведе до намалена консумация на тромбоцити, намаленият брой на тромбоцитите е рядко срещан при пациенти с COVID-19, което може да е свързано с повишено освобождаване на тромбопоетин, IL-6, цитокини, които насърчават реактивността на тромбоцитите при възпалителни състояния. Следователно, абсолютната стойност на броя на тромбоцитите не е чувствителен индикатор, отразяващ нарушенията на коагулацията при COVID-19, и може да е по-ценно да се обърне внимание на промените в него. Освен това, намаленият брой на тромбоцитите е значително свързан с лоша прогноза и е също едно от показанията за профилактична антикоагулация. Когато обаче броят е значително намален (напр. <50×109/L) и пациентът има прояви на кървене, трябва да се обмисли трансфузия на тромбоцитен компонент.

Подобно на резултатите от предишни проучвания при пациенти със сепсис, in vitro тестовете за тромбоцитна функция при пациенти с COVID-19 с нарушения на коагулацията обикновено дават ниски резултати, но действителните тромбоцити при пациентите често са активирани, което може да се дължи на по-ниската им активност. Високите тромбоцити първо се използват и консумират от процеса на коагулация, а относителната активност на тромбоцитите в събраната кръвна маса е ниска.

 

(4) ФИБ
Като протеин на острофазовата реакция, пациентите с COVID-19 често имат повишени нива на FIB в острата фаза на инфекцията, което е свързано не само с тежестта на възпалението, но значително повишеният FIB е и рисков фактор за тромбоза, така че може да се използва като едно от показанията за антикоагулация при пациенти с COVID-19. Въпреки това, когато пациентът има прогресивно намаляване на FIB, това може да показва, че коагулационното разстройство е прогресирало до хипокоагулационен стадий или пациентът има тежка чернодробна недостатъчност, която се проявява най-често в късния стадий на заболяването. Когато FIB <1,5 g/L и е придружен от кървене, трябва да се обмисли инфузия на FIB.