(1) دي-دايمر
يُعدّ د-دايمر، وهو ناتج تحلل الفيبرين المتشابك، مؤشرًا شائعًا يعكس تنشيط التخثر وفرط انحلال الفيبرين الثانوي. لدى مرضى كوفيد-19، تُعتبر المستويات المرتفعة من د-دايمر علامةً مهمةً على احتمالية وجود اضطرابات تخثر الدم. كما ترتبط مستويات د-دايمر ارتباطًا وثيقًا بشدة المرض، ويُعاني المرضى الذين لديهم مستويات مرتفعة بشكل ملحوظ من د-دايمر عند دخولهم المستشفى من تشخيص أسوأ. توصي إرشادات الجمعية الدولية للتخثر والإرقاء (ISTH) بأن يكون الارتفاع الملحوظ في مستوى د-دايمر (عادةً أكثر من 3 أو 4 أضعاف الحد الأعلى الطبيعي) مؤشرًا على ضرورة دخول مرضى كوفيد-19 إلى المستشفى، بعد استبعاد موانع الاستعمال. يجب إعطاء مضادات التخثر بجرعات وقائية من الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي لهؤلاء المرضى في أسرع وقت ممكن. عندما يرتفع مستوى د-دايمر تدريجيًا، مع وجود اشتباه قوي في حدوث تجلط وريدي أو انسداد وعائي دقيق، ينبغي النظر في إعطاء مضادات التخثر بجرعات علاجية من الهيبارين.

على الرغم من أن ارتفاع مستوى د-دايمر قد يشير أيضًا إلى فرط انحلال الفيبرين، إلا أن ميل النزيف لدى مرضى كوفيد-19 الذين يعانون من ارتفاع ملحوظ في مستوى د-دايمر نادر الحدوث إلا في حالة تطور المرض إلى مرحلة نقص التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية (DIC)، مما يشير إلى أن نظام انحلال الفيبرين لدى مرضى كوفيد-19 لا يزال مثبطًا بشكل رئيسي. وكان اتجاه تغير مستوى منتجات تحلل الفيبرين (FDP) ومستوى د-دايمر متطابقًا بشكل أساسي.

 

(2) PT
يُعدّ طول زمن البروثرومبين (PT) مؤشرًا على احتمالية وجود اضطرابات تخثر الدم لدى مرضى كوفيد-19، وقد ثبت ارتباطه بتوقعات سيئة للمرض. في المراحل المبكرة من اضطراب التخثر المصاحب لكوفيد-19، يكون زمن البروثرومبين عادةً طبيعيًا أو غير طبيعي بشكل طفيف، ويشير طوله في فترة فرط التخثر عادةً إلى تنشيط واستهلاك عوامل التخثر الخارجية، بالإضافة إلى تباطؤ بلمرة الفيبرين، لذا يُعدّ أحد دواعي استخدام مضادات التخثر الوقائية. مع ذلك، عندما يزداد زمن البروثرومبين بشكل ملحوظ، خاصةً عند ظهور أعراض نزيف، فهذا يشير إلى أن اضطراب التخثر قد دخل مرحلة انخفاض التخثر، أو أن المريض يعاني من مضاعفات مثل قصور الكبد، أو نقص فيتامين ك، أو جرعة زائدة من مضادات التخثر، وما إلى ذلك، وفي هذه الحالة يجب النظر في نقل البلازما كعلاج بديل. عنصر آخر من عناصر فحص التخثر، وهو زمن الثرومبوبلاستين الجزئي المنشط (APTT)، يتم الحفاظ عليه في الغالب عند مستوى طبيعي خلال مرحلة فرط التخثر في اضطرابات التخثر، وهو ما قد يعزى إلى زيادة تفاعل العامل الثامن في الحالة الالتهابية.

 

(3) اختبار تعداد الصفائح الدموية ووظيفتها
على الرغم من أن تنشيط التخثر قد يؤدي إلى انخفاض استهلاك الصفائح الدموية، إلا أن انخفاض عددها نادر الحدوث لدى مرضى كوفيد-19، وقد يرتبط ذلك بزيادة إفراز الثرومبوبويتين، والإنترلوكين-6، والسيتوكينات التي تعزز تفاعل الصفائح الدموية في حالات الالتهاب. لذا، فإن القيمة المطلقة لعدد الصفائح الدموية ليست مؤشرًا دقيقًا لاضطرابات التخثر في كوفيد-19، وقد يكون من الأجدى مراقبة تغيراتها. إضافةً إلى ذلك، يرتبط انخفاض عدد الصفائح الدموية ارتباطًا وثيقًا بسوء التشخيص، وهو أيضًا أحد دواعي استخدام مضادات التخثر الوقائية. مع ذلك، عندما ينخفض ​​العدد بشكل ملحوظ (مثلًا، أقل من 50 × 10⁹/لتر)، ويعاني المريض من أعراض نزيف، ينبغي النظر في نقل مكونات الصفائح الدموية.

على غرار نتائج الدراسات السابقة على مرضى الإنتان، تُظهر اختبارات وظائف الصفائح الدموية في المختبر لدى مرضى كوفيد-19 المصابين باضطرابات التخثر عادةً نتائج منخفضة، إلا أن الصفائح الدموية الفعلية لدى هؤلاء المرضى غالبًا ما تكون نشطة، وهو ما قد يُعزى إلى انخفاض نشاطها. تُستهلك الصفائح الدموية المرتفعة أولًا في عملية التخثر، ويكون نشاطها النسبي في الدورة الدموية المجمعة منخفضًا.

 

(4) مكتب التحقيقات الفيدرالي
باعتباره بروتينًا من بروتينات تفاعل الطور الحاد، غالبًا ما يُعاني مرضى كوفيد-19 من ارتفاع مستويات الفيبرينوجين (FIB) في المرحلة الحادة من العدوى، وهو ما لا يرتبط فقط بشدة الالتهاب، بل يُعدّ ارتفاع مستويات الفيبرينوجين بحد ذاته عامل خطر للإصابة بالجلطات، لذا يُمكن استخدامه كأحد مؤشرات استخدام مضادات التخثر لدى مرضى كوفيد-19. مع ذلك، عندما يُلاحظ انخفاض تدريجي في مستويات الفيبرينوجين، فقد يُشير ذلك إلى أن اضطراب التخثر قد وصل إلى مرحلة نقص التخثر، أو أن المريض يُعاني من قصور كبدي حاد، والذي يحدث غالبًا في المراحل المتأخرة من المرض. عندما تكون مستويات الفيبرينوجين أقل من 1.5 غ/ل مصحوبة بنزيف، ينبغي حينها النظر في إعطاء الفيبرينوجين عن طريق الوريد.