Qondagi fibrin monomerlari faollashtirilgan X III omili bilan o'zaro bog'lanadi va keyin faollashtirilgan plazmin tomonidan gidrolizlanib, "fibrin parchalanish mahsuloti (FDP)" deb nomlangan maxsus parchalanish mahsulotini hosil qiladi. D-Dimer eng oddiy FDP bo'lib, uning massa konsentratsiyasining ortishi in vivo sharoitida giperkoagulyatsiya holati va ikkilamchi giperfibrinolizni aks ettiradi. Shuning uchun D-Dimer konsentratsiyasi trombotik kasalliklarni tashxislash, samaradorlikni baholash va prognoz qilish uchun katta ahamiyatga ega.
COVID-19 avj olganidan beri, klinik ko'rinishlarning chuqurlashishi va kasallikning patologik tushunchasi hamda tashxis qo'yish va davolash tajribasining to'planishi bilan, yangi koronar pnevmoniyaga chalingan og'ir bemorlarda o'tkir respirator distress sindromi tezda rivojlanishi mumkin. Alomatlar, septik shok, refrakter metabolik atsidoz, koagulyatsiya disfunktsiyasi va ko'p organli yetishmovchilik. Og'ir pnevmoniyaga chalingan bemorlarda D-dimer darajasi ko'tariladi.
Og'ir ahvoldagi bemorlar uzoq vaqt yotoqda yotish va qon ivish funktsiyasining buzilishi tufayli venoz tromboemboliya (VTE) xavfiga e'tibor berishlari kerak.
Davolash jarayonida holatga qarab tegishli ko'rsatkichlarni, jumladan, miokard markerlarini, koagulyatsiya funktsiyasini va boshqalarni kuzatib borish kerak. Ba'zi bemorlarda mioglobin miqdori oshishi mumkin, ba'zi og'ir holatlarda troponin miqdori oshishi mumkin va og'ir holatlarda D-dimer (D-Dimer) miqdori oshishi mumkin.
D-Dimer COVID-19 rivojlanishida asoratlar bilan bog'liq monitoring ahamiyatiga ega ekanligini ko'rish mumkin, shuning uchun u boshqa kasalliklarda qanday rol o'ynaydi?
1. Venoz tromboemboliyasi
D-Dimer chuqur tomir trombozi (DVT) va o'pka emboliyasi (PE) kabi venoz tromboemboliya (VTE) bilan bog'liq kasalliklarda keng qo'llanilgan. Salbiy D-Dimer testi DVT ni istisno qilishi mumkin va D-Dimer konsentratsiyasi VTE ning qaytalanish tezligini bashorat qilish uchun ham ishlatilishi mumkin. Tadqiqot shuni ko'rsatdiki, yuqori konsentratsiyaga ega populyatsiyada VTE qaytalanish xavf nisbati normal konsentratsiyaga ega populyatsiyaga nisbatan 4,1 baravar yuqori.
D-Dimer ham PE ni aniqlash ko'rsatkichlaridan biridir. Uning salbiy bashoratli qiymati juda yuqori va uning ahamiyati, ayniqsa shubha darajasi past bo'lgan bemorlarda o'tkir o'pka emboliyasini istisno qilishdir. Shuning uchun, o'tkir o'pka emboliyasiga shubha qilingan bemorlar uchun pastki oyoq-qo'llarning chuqur tomirlarining ultratovush tekshiruvi va D-Dimer tekshiruvi birlashtirilishi kerak.
2. Tarqalgan tomir ichidagi ivish
Tarqalgan tomir ichidagi ivish (DIC) - bu ko'plab kasalliklar asosida qon ketishi va mikrosirkulyatsiya yetishmovchiligi bilan tavsiflangan klinik sindrom. Rivojlanish jarayoni koagulyatsiya, antikoagulyatsiya va fibrinoliz kabi bir nechta tizimlarni o'z ichiga oladi. D-Dimer DIC shakllanishining dastlabki bosqichida ko'paygan va kasallik rivojlanib borishi bilan uning konsentratsiyasi 10 baravardan ortiq oshib borgan. Shuning uchun D-Dimer DICni erta tashxislash va holatini monitoring qilish uchun asosiy ko'rsatkichlardan biri sifatida ishlatilishi mumkin.
3. Aorta dissektsiyasi
"Aorta disseksiyasini tashxislash va davolash bo'yicha xitoylik mutaxassislarning konsensusi"da D-Dimer aorta disseksiyasini (AD) muntazam laboratoriya tekshiruvi sifatida disseksiyani tashxislash va differentsial tashxislash uchun juda muhimligi ta'kidlangan. Bemorning D-Dimeri tez ko'tarilganda, AD tashxisi qo'yilish ehtimoli oshadi. Kasallik boshlanganidan keyin 24 soat ichida, D-Dimer 500 µg/L kritik qiymatiga yetganda, uning o'tkir AD tashxisini qo'yishdagi sezgirligi 100% ni va o'ziga xosligi 67% ni tashkil qiladi, shuning uchun uni o'tkir AD tashxisi uchun istisno indeksi sifatida ishlatish mumkin.
4. Aterosklerotik yurak-qon tomir kasalligi
Aterosklerotik yurak-qon tomir kasalligi - bu ST segmentining ko'tarilishi bilan kechadigan o'tkir miokard infarkti, ST segmentining ko'tarilishisiz o'tkir miokard infarkti va beqaror angina kabi arteriosklerotik blyashka tufayli kelib chiqadigan yurak kasalligi. Blyashka yorilgandan so'ng, blyashkadagi nekrotik yadro moddasi oqib chiqadi, bu esa qon oqimining anormal komponentlariga, koagulyatsiya tizimining faollashishiga va D-Dimer konsentratsiyasining oshishiga olib keladi. D-Dimer darajasi yuqori bo'lgan koronar yurak kasalligi bilan og'rigan bemorlarda AMI xavfi yuqori bo'lishi mumkin va ACS holatini kuzatish uchun indikator sifatida ishlatilishi mumkin.
5. Trombolitik terapiya
Lawterning tadqiqoti shuni ko'rsatdiki, turli trombolitik dorilar D-Dimerni ko'paytirishi mumkin va uning trombolizdan oldin va keyin konsentratsiyasining o'zgarishi trombolitik terapiyani baholash uchun indikator sifatida ishlatilishi mumkin. Uning miqdori trombolizdan keyin tezda eng yuqori qiymatga ko'tarildi va qisqa vaqt ichida klinik alomatlar sezilarli darajada yaxshilanishi bilan pasaydi, bu esa davolash samarali bo'lganligini ko'rsatadi.
- O'tkir miokard infarkti va miya infarkti uchun trombolizdan keyin 1 soatdan 6 soatgacha D-Dimer darajasi sezilarli darajada oshdi
- DVT trombolizasi paytida D-Dimer cho'qqisi odatda 24 soat yoki undan keyin sodir bo'ladi
Vizitka
Xitoycha WeChat