01. Діагностика тромбозу глибоких вен та тромбоемболії легеневої артерії

Тромбоз глибоких вен (ТГВ) схильний до тромбоемболії легеневої артерії (ТЕЛА), що в сукупності відоме як венозна тромбоемболія (ВТЕ). Рівень D-димеру в плазмі значно підвищений у пацієнтів з ВТЕ.

Пов'язані дослідження показали, що концентрація D-димеру в плазмі крові у пацієнтів з ТЕЛА та Д-ВТ перевищує 1000 мкг/л.

Однак, багато захворювань або деякі патологічні фактори (хірургічне втручання, пухлини, серцево-судинні захворювання тощо) мають певний вплив на гемостаз, що призводить до підвищення рівня D-димеру. Тому, хоча D-димер має високу чутливість, його специфічність становить лише від 50% до 70%, і сам по собі D-димер не може діагностувати венозну тромбоемболію (ВТЕ). Тому значне підвищення рівня D-димеру не може використовуватися як специфічний показник ВТЕ. Практичне значення тестування на D-димер полягає в тому, що негативний результат виключає діагностику ВТЕ.

 

02 Дисеміноване внутрішньосудинне згортання крові

Синдром дисемінованого внутрішньосудинного згортання крові (ДВЗ) – це синдром поширеного мікротромбозу в дрібних судинах по всьому тілу та вторинного гіперфібринолізу під дією певних патогенних факторів, який може супроводжуватися вторинним фібринолізом або пригніченим фібринолізом.

Підвищений вміст D-димеру в плазмі крові має високе клінічне референтне значення для ранньої діагностики ДВЗ-синдрому. Однак слід зазначити, що підвищення D-димеру не є специфічним тестом на ДВЗ-синдром, але багато захворювань, що супроводжуються мікротромбозом, можуть призвести до підвищення D-димеру. Коли фібриноліз є вторинним до екстраваскулярної коагуляції, D-димер також зростатиме.

Дослідження показали, що рівень D-димеру починає підвищуватися за кілька днів до ДВЗ-синдрому та значно вищий за норму.

 

03 Асфіксія новонароджених

При асфіксії новонароджених спостерігаються різні ступені гіпоксії та ацидозу, причому гіпоксія та ацидоз можуть спричинити значне пошкодження судинного ендотелію, що призводить до вивільнення великої кількості речовин, що згортають кров, тим самим збільшуючи вироблення фібриногену.

Відповідні дослідження показали, що значення D-димеру пуповинної крові в групі асфіксії значно вище, ніж у контрольній групі, і порівняно зі значенням D-димеру в периферичній крові воно також значно вище.

 

04 Системний червоний вовчак (СЧВ)

Система коагуляції-фібринолізу є патологічною у пацієнтів з ВКВ, причому порушення системи коагуляції-фібринолізу більш виражені в активній стадії захворювання, а тенденція до тромбозу більш очевидна; коли захворювання полегшується, система коагуляції-фібринолізу, як правило, нормальна.

Отже, рівні D-димеру у пацієнтів із системним червоним вовчаком в активній та неактивній стадіях будуть значно підвищені, а рівні D-димеру в плазмі пацієнтів в активній стадії будуть значно вищими, ніж у пацієнтів в неактивній стадії.

05 Цироз печінки та рак печінки

D-димер є одним із маркерів, що відображає тяжкість захворювання печінки. Чим важче захворювання печінки, тим вищий вміст D-димеру в плазмі.

Відповідні дослідження показали, що значення D-димерів за шкалою Чайлд-П'ю A, B та C у пацієнтів з цирозом печінки становили (2,218 ± 0,54) мкг/мл, (6,03 ± 0,76) мкг/мл та (10,536 ± 0,664) мкг/мл відповідно.

Крім того, рівень D-димеру був значно підвищений у пацієнтів з раком печінки зі швидким прогресуванням та поганим прогнозом.

06 Рак шлунка

Після резекції онкологічних хворих тромбоемболія виникає приблизно у половини пацієнтів, а D-димер значно підвищений у 90% пацієнтів.

Крім того, у пухлинних клітинах існує клас речовин з високим вмістом цукру, структура та тканинний фактор яких дуже схожі. Участь у метаболічних процесах людини може сприяти активності системи згортання крові організму та збільшувати ризик тромбозу, що значно підвищує рівень D-димеру. Причому рівень D-димеру у пацієнтів з раком шлунка III-IV стадії був значно вищим, ніж у пацієнтів з раком шлунка I-II стадії.

 

07 Мікоплазмова пневмонія (ММП)

Тяжкий перебіг МПП часто супроводжується підвищеним рівнем D-димеру, причому рівні D-димеру значно вищі у пацієнтів з тяжким перебігом МПП, ніж у легких випадках.

Коли MPP тяжко хворий, локально виникають гіпоксія, ішемія та ацидоз у поєднанні з прямим вторгненням патогенів, що пошкоджує судинний ендотеліальний клітини, оголює колаген, активує систему згортання крові, формує гіперкоагуляційний стан та мікротромби. Внутрішні фібринолітична, кінінова та комплементарна системи також послідовно активуються, що призводить до підвищення рівня D-димеру.

 

08 Діабет, діабетична нефропатія

Рівень D-димеру був значно підвищений у пацієнтів з діабетом та діабетичною нефропатією.

Крім того, індекси D-димеру та фібриногену у пацієнтів з діабетичною нефропатією були значно вищими, ніж у пацієнтів з діабетом 2 типу. Тому в клінічній практиці D-димер може бути використаний як тестовий показник для діагностики тяжкості діабету та захворювань нирок у пацієнтів.

09 Алергічна пурпура (AP)

У гострій фазі гострого нападу гострого нападу спостерігаються різні ступені гіперкоагуляції крові та посилена функція тромбоцитів, що призводить до вазоспазму, агрегації тромбоцитів та тромбозу.

Підвищений рівень D-димеру у дітей з ГП є поширеним явищем після 2 тижнів від початку захворювання та варіюється залежно від клінічної стадії, відображаючи ступінь та ступінь системного судинного запалення.

Крім того, це також прогностичний показник, при постійно високому рівні D-димеру захворювання часто має затяжний перебіг і схильне до ураження нирок.

 

10 Вагітність

Пов’язані дослідження показали, що приблизно у 10% вагітних жінок спостерігається значно підвищений рівень D-димеру, що свідчить про ризик утворення тромбів.

Прееклампсія є поширеним ускладненням вагітності. Основними патологічними змінами прееклампсії та еклампсії є активація коагуляції та посилення фібринолізу, що призводить до збільшення мікросудинного тромбозу та D-димеру.

D-димер швидко знижувався після пологів у здорових жінок, але підвищувався у жінок з прееклампсією і не повертався до норми до 4-6 тижнів.

11 Гострий коронарний синдром та розшаровуюча аневризма

У пацієнтів з гострим коронарним синдромом рівень D-димеру нормальний або лише незначно підвищений, тоді як при розшаровуючих аневризмах аорти він значно підвищений.

Це пов'язано зі значною різницею в тромботичному навантаженні артеріальних судин цих двох артерій. Просвіт коронарної артерії тонший, а тромб у коронарній артерії менший. Після розриву інтими аорти велика кількість артеріальної крові потрапляє в стінку судини, утворюючи розшаровувану аневризму. Під дією механізму коагуляції утворюється велика кількість тромбів.

12 Гострий інфаркт головного мозку

При гострому інфаркті головного мозку спостерігається посилення спонтанного тромболізу та вторинної фібринолітичної активності, що проявляється у підвищенні рівня D-димеру в плазмі. Рівень D-димеру значно підвищувався на ранній стадії гострого інфаркту головного мозку.

Рівень D-димеру в плазмі крові у пацієнтів з гострим ішемічним інсультом був незначно підвищений протягом першого тижня після початку захворювання, значно збільшився через 2-4 тижні та не відрізнявся від нормального рівня протягом періоду відновлення (>3 місяців).