Мислення: За нормальних фізіологічних умов

1. Чому кров, що циркулює в кровоносних судинах, не згортається?

2. Чому пошкоджена кровоносна судина після травми може зупинити кровотечу?

З урахуванням вищезазначених питань ми розпочинаємо сьогоднішній курс!

За нормальних фізіологічних умов кров циркулює в кровоносних судинах людини та не переливається за межі судин, спричиняючи кровотечу, а також не згортається в судинах та не призводить до тромбозу. Основна причина полягає в тому, що людський організм має складні та досконалі функції гемостазу та антикоагулянтів. Коли ця функція порушується, людський організм піддається ризику кровотечі або тромбозу.

1. Процес гемостазу

Всім відомо, що процес гемостазу в організмі людини – це спочатку скорочення кровоносних судин, а потім адгезія, агрегація та вивільнення різних прокоагулянтних речовин тромбоцитів з утворенням м’яких тромбоцитарних емболів. Цей процес називається одностадійним гемостазом.

Однак, що більш важливо, він активує систему згортання крові, формує фібринову мережу та, зрештою, формує стабільний тромб. Цей процес називається вторинним гемостазом.

2. Механізм коагуляції

Зсідання крові – це процес, у якому фактори згортання крові активуються в певному порядку для утворення тромбіну, і, нарешті, фібриноген перетворюється на фібрин. Процес згортання крові можна розділити на три основні етапи: утворення протромбіназного комплексу, активація тромбіну та утворення фібрину.

Фактори згортання крові – це збірна назва речовин, які безпосередньо беруть участь у згортанні крові в плазмі та тканинах. Наразі існує 12 факторів згортання крові, названих римськими цифрами, а саме фактори згортання крові II~XIII (VI більше не вважається незалежним фактором згортання крові), за винятком IV. Він знаходиться в іонній формі, а решта – це білки. Виробництво II, II, II та IV вимагає участі вітаміну К.

Залежно від різних методів ініціації та задіяних факторів згортання крові, шляхи утворення протромбіназних комплексів можна розділити на ендогенні шляхи згортання крові та екзогенні шляхи згортання крові.

Ендогенний шлях згортання крові (зазвичай використовується тест АЧТЧ) означає, що всі фактори, що беруть участь у згортанні крові, походять з крові, що зазвичай ініціюється контактом крові з негативно зарядженою поверхнею чужорідного тіла (такого як скло, каолін, колаген тощо); Процес згортання, ініційований впливом тканинного фактора, називається екзогенним шляхом згортання (зазвичай використовується тест ПЧ).

Коли організм перебуває в патологічному стані, бактеріальний ендотоксин, комплемент C5a, імунні комплекси, фактор некрозу пухлини тощо можуть стимулювати судинні ендотеліальні клітини та моноцити до експресії тканинного фактора, тим самим ініціюючи процес коагуляції, спричиняючи дифузне внутрішньосудинне згортання (ДВЗ).

3. Механізм антикоагуляції

а. Антитромбінова система (AT, HC-II)

b. Система протеїну С (ПК, ПС, ТМ)

c. Інгібітор шляху тканинного фактора (TFPI)

Функція: Зменшує утворення фібрину та знижує рівень активації різних факторів згортання крові.

4. Фібринолітичний механізм

Коли кров згортається, PLG активується в PL під дією t-PA або u-PA, що сприяє розчиненню фібрину та утворює продукти деградації фібрину (прото) (FDP), а зшитий фібрин деградує як специфічний продукт. Він називається D-димером. Активація фібринолітичної системи в основному поділяється на внутрішній шлях активації, зовнішній шлях активації та зовнішній шлях активації.

Внутрішній шлях активації: це шлях PL, що утворюється шляхом розщеплення PLG ендогенним шляхом згортання крові, що є теоретичною основою вторинного фібринолізу. Зовнішній шлях активації: це шлях, за допомогою якого t-PA, що вивільняється з судинних ендотеліальних клітин, розщеплює PLG з утворенням PL, що є теоретичною основою первинного фібринолізу. Екзогенний шлях активації: тромболітичні препарати, такі як SK, UK та t-PA, що потрапляють в організм людини із зовнішнього світу, можуть активувати PLG у PL, що є теоретичною основою тромболітичної терапії.

Насправді, механізми, що беруть участь у системах коагуляції, антикоагуляції та фібринолізу, є складними, і існує багато пов'язаних з ними лабораторних тестів, але те, на що нам потрібно звертати більше уваги, це динамічний баланс між системами, який не може бути ні занадто сильним, ні занадто слабким.