Kandaki fibrin monomerleri, aktif faktör X III tarafından çapraz bağlanır ve daha sonra aktif plazmin tarafından hidrolize edilerek "fibrin bozunma ürünü (FDP)" adı verilen spesifik bir bozunma ürünü oluşturur. D-Dimer en basit FDP'dir ve kütle konsantrasyonundaki artış, in vivo hiperkoagülasyon durumunu ve ikincil hiperfibrinolizi yansıtır. Bu nedenle, D-Dimer konsantrasyonu, trombotik hastalıkların teşhisi, etkinlik değerlendirmesi ve prognozunun belirlenmesi açısından büyük önem taşır.
COVID-19 salgınının başlamasından bu yana, hastalığın klinik belirtilerinin ve patolojik anlayışının derinleşmesi ve tanı ve tedavi deneyiminin birikmesiyle birlikte, yeni tip koronavirüs pnömonisi olan ağır hastalarda akut solunum yet yetmezliği sendromu, septik şok, dirençli metabolik asidoz, pıhtılaşma bozukluğu ve çoklu organ yetmezliği gibi belirtiler hızla gelişebilmektedir. Ağır pnömonisi olan hastalarda D-dimer seviyesi yüksektir.
Ağır hasta olan kişilerin, uzun süreli yatak istirahati ve anormal pıhtılaşma fonksiyonu nedeniyle venöz tromboembolizm (VTE) riskine dikkat etmeleri gerekmektedir.
Tedavi sürecinde, miyokardiyal belirteçler, pıhtılaşma fonksiyonu vb. dahil olmak üzere, duruma göre ilgili göstergelerin izlenmesi gereklidir. Bazı hastalarda miyoglobin artışı, bazı ağır vakalarda troponin artışı ve ağır vakalarda D-dimer (D-Dimer) artışı görülebilir.
D-Dimer'in COVID-19'un ilerleyişinde komplikasyonlarla ilgili izleme açısından önem taşıdığı görülüyor, peki diğer hastalıklarda nasıl bir rol oynuyor?
1. Venöz tromboembolizm
D-Dimer, derin ven trombozu (DVT) ve pulmoner emboli (PE) gibi venöz tromboembolizm (VTE) ile ilgili hastalıklarda yaygın olarak kullanılmaktadır. Negatif bir D-Dimer testi DVT'yi ekarte edebilir ve D-Dimer konsantrasyonu ayrıca VTE'nin tekrarlama oranını tahmin etmek için de kullanılabilir. Çalışma, daha yüksek konsantrasyona sahip popülasyonda VTE tekrarlama risk oranının, normal konsantrasyona sahip popülasyona göre 4,1 kat daha yüksek olduğunu bulmuştur.
D-Dimer, pulmoner embolinin saptanmasında kullanılan göstergelerden biridir. Negatif prediktif değeri çok yüksektir ve özellikle şüphesi düşük olan hastalarda akut pulmoner emboliyi dışlamada büyük önem taşır. Bu nedenle, akut pulmoner emboliden şüphelenilen hastalarda, alt ekstremitelerin derin venlerinin ultrasonografisi ve D-Dimer incelemesi birlikte yapılmalıdır.
2. Yaygın damar içi pıhtılaşma
Yaygın damar içi pıhtılaşma (DIC), birçok hastalığa bağlı olarak kanama ve mikrosirkülasyon yetmezliği ile karakterize edilen klinik bir sendromdur. Gelişim süreci, pıhtılaşma, antikoagülasyon ve fibrinoliz gibi birçok sistemi içerir. D-Dimer, DIC oluşumunun erken evresinde artar ve hastalık ilerledikçe konsantrasyonu 10 kattan fazla artmaya devam eder. Bu nedenle, D-Dimer, DIC'nin erken teşhisi ve durum takibi için ana göstergelerden biri olarak kullanılabilir.
3. Aort diseksiyonu
"Aort diseksiyonunun tanı ve tedavisine ilişkin Çinli uzmanların görüş birliği", aort diseksiyonunun (AD) tanısında ve ayırıcı tanısında rutin bir laboratuvar testi olan D-Dimer'in çok önemli olduğunu belirtmiştir. Hastanın D-Dimer seviyesi hızla yükseldiğinde, AD tanısı konma olasılığı artar. Başlangıçtan sonraki 24 saat içinde D-Dimer 500 µg/L'lik kritik değere ulaştığında, akut AD tanısında duyarlılığı %100, özgüllüğü ise %67'dir; bu nedenle akut AD tanısı için bir dışlama indeksi olarak kullanılabilir.
4. Aterosklerotik Kardiyovasküler Hastalık
Aterosklerotik kardiyovasküler hastalık, ST segment yükselmesi olan akut miyokard enfarktüsü, ST segment yükselmesi olmayan akut miyokard enfarktüsü ve kararsız anjina gibi durumları içeren, arteriosklerotik plak nedeniyle oluşan bir kalp hastalığıdır. Plak yırtılmasından sonra, plaktaki nekrotik çekirdek materyali dışarı akar ve bu da anormal kan akışı bileşenlerine, pıhtılaşma sisteminin aktivasyonuna ve D-Dimer konsantrasyonunun artmasına neden olur. Yüksek D-Dimer seviyesine sahip koroner kalp hastalığı hastalarında akut miyokard enfarktüsü riskinin daha yüksek olduğu öngörülebilir ve akut koroner sendrom durumunu izlemek için bir gösterge olarak kullanılabilir.
5. Trombolitik tedavi
Lawter'ın çalışması, çeşitli trombolitik ilaçların D-Dimer'i artırabileceğini ve tromboliz öncesi ve sonrası konsantrasyon değişikliklerinin trombolitik tedavinin değerlendirilmesinde bir gösterge olarak kullanılabileceğini ortaya koymuştur. İçeriği trombolizden sonra hızla en yüksek değere ulaşmış ve klinik semptomlarda önemli iyileşme ile birlikte kısa sürede tekrar düşmüştür; bu da tedavinin etkili olduğunu göstermektedir.
- Akut miyokard enfarktüsü ve serebral enfarktüs için trombolizden 1 ila 6 saat sonra D-Dimer seviyesi önemli ölçüde arttı.
- Derin ven trombozu (DVT) trombolizi sırasında D-Dimer zirvesi genellikle 24 saat veya daha sonra meydana gelir.
Kartvizit
Çin WeChat