Pag-iisip: Sa ilalim ng normal na mga kondisyong pisyolohikal

1. Bakit hindi namumuo ang dugong dumadaloy sa mga daluyan ng dugo?

2. Bakit maaaring tumigil sa pagdurugo ang napinsalang daluyan ng dugo pagkatapos ng trauma?

Sa mga tanong sa itaas, sisimulan na natin ang kurso ngayon!

Sa ilalim ng normal na kondisyong pisyolohikal, ang dugo ay dumadaloy sa mga daluyan ng dugo ng tao at hindi aapaw sa labas ng mga daluyan ng dugo na magdudulot ng pagdurugo, ni hindi ito mamumuo sa mga daluyan ng dugo at magdudulot ng thrombosis. Ang pangunahing dahilan ay ang katawan ng tao ay may kumplikado at perpektong mga tungkulin ng hemostasis at anticoagulant. Kapag ang tungkuling ito ay abnormal, ang katawan ng tao ay nasa panganib ng pagdurugo o thrombosis.

1. Proseso ng hemostasis

Alam nating lahat na ang proseso ng hemostasis sa katawan ng tao ay una ang pag-urong ng mga daluyan ng dugo, at pagkatapos ay ang pagdikit, pagsasama-sama, at paglabas ng iba't ibang procoagulant substances ng mga platelet upang bumuo ng malambot na platelet emboli. Ang prosesong ito ay tinatawag na one-stage hemostasis.

Gayunpaman, mas mahalaga, pinapagana nito ang sistema ng pamumuo ng dugo, bumubuo ng isang fibrin network, at sa huli ay bumubuo ng isang matatag na thrombus. Ang prosesong ito ay tinatawag na pangalawang hemostasis.

2. Mekanismo ng pamumuo

Ang pamumuo ng dugo ay isang proseso kung saan ang mga coagulation factor ay pinapagana sa isang tiyak na pagkakasunud-sunod upang makabuo ng thrombin, at sa huli, ang fibrinogen ay binabago sa fibrin. Ang proseso ng pamumuo ay maaaring hatiin sa tatlong pangunahing hakbang: ang pagbuo ng prothrombinase complex, ang pag-activate ng thrombin at ang produksyon ng fibrin.

Ang mga coagulation factor ay ang kolektibong pangalan ng mga sangkap na direktang kasangkot sa pamumuo ng dugo sa plasma at mga tisyu. Sa kasalukuyan, mayroong 12 coagulation factor na pinangalanan ayon sa Roman numeral, katulad ng mga coagulation factor Ⅰ~XⅢ (ang VI ay hindi na itinuturing na mga independent coagulation factor), maliban sa Ⅳ. Ito ay nasa ionic na anyo, at ang natitira ay mga protina. Ang produksyon ng Ⅱ, Ⅶ, Ⅸ, at Ⅹ ay nangangailangan ng partisipasyon ng VitK.

Ayon sa iba't ibang pamamaraan ng mga salik ng pagsisimula at pamumuo ng dugo na kasangkot, ang mga landas para sa pagbuo ng mga prothrombinase complex ay maaaring hatiin sa mga endogenous na landas ng pamumuo ng dugo at mga exogenous na landas ng pamumuo ng dugo.

Ang endogenous blood coagulation pathway (karaniwang ginagamit na APTT test) ay nangangahulugan na ang lahat ng salik na kasangkot sa coagulation ng dugo ay nagmumula sa dugo, na karaniwang sinisimulan ng pagdikit ng dugo sa ibabaw ng negatibong karga ng banyagang katawan (tulad ng salamin, kaolin, collagen, atbp.); Ang proseso ng coagulation na sinisimulan ng pagkakalantad sa tissue factor ay tinatawag na exogenous coagulation pathway (karaniwang ginagamit na PT test).

Kapag ang katawan ay nasa isang pathological na estado, ang bacterial endotoxin, complement C5a, immune complexes, tumor necrosis factor, atbp. ay maaaring magpasigla sa mga vascular endothelial cell at monocytes upang magpahayag ng tissue factor, sa gayon ay sinisimulan ang proseso ng coagulation, na nagiging sanhi ng diffuse intravascular coagulation (DIC).

3. Mekanismo ng Anticoagulation

a. Sistemang antithrombin (AT, HC-Ⅱ)

b. Sistemang Protina C (PC, PS, TM)

c. Pangharang sa daanan ng tissue factor (TFPI)

Tungkulin: Binabawasan ang pagbuo ng fibrin at binabawasan ang antas ng pag-activate ng iba't ibang mga coagulation factor.

4. Mekanismo ng fibrinolytic

Kapag namumuo ang dugo, ang PLG ay naa-activate sa PL sa ilalim ng aksyon ng t-PA o u-PA, na nagtataguyod ng pagkatunaw ng fibrin at bumubuo ng mga produkto ng fibrin (proto) degradation (FDP), at ang cross-linked fibrin ay nade-degrade bilang isang partikular na produkto. Tinatawag na D-Dimer. Ang pag-activate ng fibrinolytic system ay pangunahing nahahati sa internal activation pathway, external activation pathway at external activation pathway.

Panloob na landas ng pag-activate: Ito ang landas ng PL na nabuo sa pamamagitan ng paghiwa ng PLG sa pamamagitan ng endogenous coagulation pathway, na siyang teoretikal na batayan ng pangalawang fibrinolysis. Panlabas na landas ng pag-activate: Ito ang landas kung saan ang t-PA na inilalabas mula sa mga vascular endothelial cell ay pumipigil sa PLG upang bumuo ng PL, na siyang teoretikal na batayan ng pangunahing fibrinolysis. Exogenous activation pathway: ang mga thrombolytic na gamot tulad ng SK, UK at t-PA na pumapasok sa katawan ng tao mula sa labas ng mundo ay maaaring mag-activate ng PLG sa PL, na siyang teoretikal na batayan ng thrombolytic therapy.

Sa katunayan, ang mga mekanismong kasangkot sa mga sistema ng coagulation, anticoagulation, at fibrinolysis ay masalimuot, at maraming kaugnay na mga pagsusuri sa laboratoryo, ngunit ang kailangan nating higit na bigyang-pansin ay ang dinamikong balanse sa pagitan ng mga sistema, na hindi maaaring maging masyadong malakas o masyadong mahina.