ลักษณะของการแข็งตัวของเลือดในระหว่างตั้งครรภ์


ผู้เขียน: Succeeder   

ในสตรีปกติ การทำงานของระบบการแข็งตัวของเลือด การต้านการแข็งตัวของเลือด และการสลายไฟบรินในร่างกายจะเปลี่ยนแปลงไปอย่างมากในระหว่างตั้งครรภ์และคลอดบุตร ปริมาณของทรอมบิน ปัจจัยการแข็งตัวของเลือด และไฟบริโนเจนในเลือดจะเพิ่มขึ้น การทำงานของการต้านการแข็งตัวของเลือดและการสลายไฟบรินจะอ่อนแอลง และเลือดจะอยู่ในภาวะแข็งตัวมากเกินไป การเปลี่ยนแปลงทางสรีรวิทยานี้เป็นพื้นฐานสำคัญสำหรับการห้ามเลือดหลังคลอดอย่างรวดเร็วและมีประสิทธิภาพ การตรวจสอบการทำงานของการแข็งตัวของเลือดในระหว่างตั้งครรภ์สามารถตรวจพบการเปลี่ยนแปลงที่ผิดปกติของการทำงานของการแข็งตัวของเลือดได้ตั้งแต่เนิ่นๆ ซึ่งมีความสำคัญอย่างยิ่งต่อการป้องกันและแก้ไขภาวะแทรกซ้อนทางสูติกรรม

ในหญิงตั้งครรภ์ปกติ เมื่ออายุครรภ์เพิ่มขึ้น ปริมาณเลือดที่หัวใจสูบฉีดจะเพิ่มขึ้น และความต้านทานของหลอดเลือดส่วนปลายจะลดลง โดยทั่วไปเชื่อกันว่าปริมาณเลือดที่หัวใจสูบฉีดจะเริ่มเพิ่มขึ้นในช่วง 8-10 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์ และถึงจุดสูงสุดในช่วง 32-34 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์ ซึ่งเพิ่มขึ้น 30% ถึง 45% เมื่อเทียบกับช่วงที่ไม่ตั้งครรภ์ และคงระดับนี้ไว้จนกระทั่งคลอด การลดลงของความต้านทานของหลอดเลือดส่วนปลายจะลดความดันโลหิต และความดันโลหิตช่วงหัวใจคลายตัวจะลดลงอย่างมีนัยสำคัญ และความแตกต่างของความดันชีพจรจะกว้างขึ้น ตั้งแต่ 6-10 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์ ปริมาณเลือดของหญิงตั้งครรภ์จะเพิ่มขึ้นตามอายุครรภ์ และเพิ่มขึ้นประมาณ 40% ในช่วงท้ายของการตั้งครรภ์ แต่การเพิ่มขึ้นของปริมาณพลาสมานั้นมากกว่าจำนวนเม็ดเลือดแดงมาก พลาสมาเพิ่มขึ้น 40% ถึง 50% และเม็ดเลือดแดงเพิ่มขึ้น 10% ถึง 15% ดังนั้น ในการตั้งครรภ์ปกติ เลือดจะเจือจางลง ซึ่งแสดงออกโดยความหนืดของเลือดลดลง ค่าฮีมาโตคริตลดลง และอัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดงเพิ่มขึ้น

ปัจจัยการแข็งตัวของเลือด II, IV, VII, IV, IX และ IV เพิ่มขึ้นทั้งหมดในระหว่างตั้งครรภ์ และอาจสูงถึง 1.5 ถึง 2.0 เท่าของระดับปกติในช่วงกลางและปลายของการตั้งครรภ์ ในขณะที่กิจกรรมของปัจจัยการแข็งตัวของเลือด IV และ  ลดลง ไฟบริโนเปปไทด์ A, ไฟบริโนเปปไทด์ B, ทรอมบิโนเจน, ปัจจัยเกล็ดเลือด IV และไฟบริโนเจนเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ ในขณะที่แอนติทรอมบิน III และโปรตีน C และโปรตีน S ลดลง ในระหว่างตั้งครรภ์ เวลาโปรทรอมบินและเวลาโปรทรอมบินบางส่วนที่กระตุ้นแล้วจะสั้นลง และปริมาณไฟบริโนเจนในพลาสมาเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ ซึ่งอาจเพิ่มขึ้นถึง 4-6 กรัม/ลิตรในไตรมาสที่สาม ซึ่งสูงกว่าช่วงที่ไม่ตั้งครรภ์ประมาณ 50% นอกจากนี้ การเพิ่มขึ้นของพลาสมีโนเจน ระยะเวลาการละลายของยูโกลบูลินนานขึ้น และการเปลี่ยนแปลงของการแข็งตัวของเลือดและการต้านการแข็งตัวของเลือด ทำให้ร่างกายอยู่ในภาวะเลือดแข็งตัวมากเกินไป ซึ่งเป็นประโยชน์ต่อการห้ามเลือดอย่างมีประสิทธิภาพหลังภาวะรกหลุดระหว่างการคลอด นอกจากนี้ ปัจจัยอื่นๆ ที่ทำให้เลือดแข็งตัวมากเกินไปในระหว่างตั้งครรภ์ ได้แก่ การเพิ่มขึ้นของคอเลสเตอรอลรวม ฟอสโฟลิปิด และไตรกลีเซอรอลในเลือด แอนโดรเจนและโปรเจสเตอโรนที่หลั่งจากรกจะลดผลของสารยับยั้งการแข็งตัวของเลือดบางชนิด รก เยื่อบุโพรงมดลูก และตัวอ่อน การมีอยู่ของสารทรอมโบพลาสติน เป็นต้น สามารถส่งเสริมให้เลือดอยู่ในภาวะเลือดแข็งตัวมากเกินไป และการเปลี่ยนแปลงนี้จะรุนแรงขึ้นเมื่ออายุครรภ์เพิ่มขึ้น ภาวะเลือดแข็งตัวมากเกินไปในระดับปานกลางเป็นกลไกป้องกันทางสรีรวิทยาที่เป็นประโยชน์ในการรักษาการสะสมของไฟบรินในหลอดเลือดแดง ผนังมดลูก และวิลลัสของรก ช่วยรักษาความสมบูรณ์ของรกและการก่อตัวของลิ่มเลือดเนื่องจากการหลุดลอก และช่วยให้การห้ามเลือดเป็นไปอย่างรวดเร็วในระหว่างและหลังคลอด เป็นกลไกสำคัญในการป้องกันภาวะตกเลือดหลังคลอด ในขณะเดียวกันกับการแข็งตัวของเลือด กิจกรรมไฟบรินไลติกทุติยภูมิก็เริ่มขึ้นเพื่อกำจัดลิ่มเลือดในหลอดเลือดแดงและไซนัสหลอดเลือดดำของมดลูก และเร่งการสร้างใหม่และการซ่อมแซมเยื่อบุโพรงมดลูก

อย่างไรก็ตาม ภาวะเลือดแข็งตัวมากเกินไปก็อาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนทางสูติกรรมหลายอย่างได้เช่นกัน ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา การศึกษาพบว่าสตรีมีครรภ์จำนวนมากมีแนวโน้มที่จะเกิดภาวะลิ่มเลือดอุดตัน ภาวะลิ่มเลือดอุดตันในสตรีมีครรภ์ที่เกิดจากความผิดปกติทางพันธุกรรมหรือปัจจัยเสี่ยงที่ได้รับมา เช่น โปรตีนต้านการแข็งตัวของเลือด ปัจจัยการแข็งตัวของเลือด และโปรตีนสลายไฟบริน เรียกว่า ภาวะลิ่มเลือดอุดตัน (thrombophilia) หรือที่รู้จักกันในชื่อภาวะที่มีแนวโน้มที่จะเกิดลิ่มเลือด ภาวะที่ทำให้เกิดลิ่มเลือดนี้ไม่จำเป็นต้องนำไปสู่โรคลิ่มเลือดอุดตันเสมอไป แต่Hอาจนำไปสู่ผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์ของการตั้งครรภ์เนื่องจากความไม่สมดุลในกลไกการแข็งตัวของเลือดและการต้านการแข็งตัวของเลือด หรือกิจกรรมการสลายไฟบริน การเกิดลิ่มเลือดขนาดเล็กในหลอดเลือดแดงเกลียวของมดลูกหรือวิลลัส ส่งผลให้การไหลเวียนของเลือดไปยังรกไม่ดีหรือแม้กระทั่งเกิดภาวะขาดเลือด เช่น ภาวะครรภ์เป็นพิษ ภาวะรกหลุด ภาวะขาดเลือดในรก ภาวะการแข็งตัวของเลือดในหลอดเลือดกระจาย (DIC) ภาวะทารกในครรภ์เจริญเติบโตช้า การแท้งบุตรซ้ำ การคลอดบุตรเสียชีวิต และการคลอดก่อนกำหนด เป็นต้น ซึ่งอาจนำไปสู่การเสียชีวิตของมารดาและทารกแรกเกิดในกรณีที่รุนแรงได้