លក្ខណៈពិសេសនៃការ coagulation អំឡុងពេលមានផ្ទៃពោះ


អ្នកនិពន្ធ៖ ជោគជ័យ   

ចំពោះស្ត្រីធម្មតា មុខងារ coagulation, anticoagulation និង fibrinolysis នៅក្នុងរាងកាយអំឡុងពេលមានផ្ទៃពោះ និងសំរាលកូនត្រូវបានផ្លាស់ប្តូរយ៉ាងខ្លាំង មាតិកានៃ thrombin កត្តា coagulation និង fibrinogen ក្នុងឈាមកើនឡើង មុខងារ anticoagulation និង fibrinolysis ត្រូវបានចុះខ្សោយ ហើយឈាមស្ថិតក្នុងកម្រិត។ ស្ថានភាព hypercoagulable ។ការផ្លាស់ប្តូរសរីរវិទ្យាផ្តល់នូវមូលដ្ឋានសម្ភារៈសម្រាប់ hemostasis ក្រោយសម្រាលយ៉ាងឆាប់រហ័ស និងមានប្រសិទ្ធភាព។ការត្រួតពិនិត្យមុខងារ coagulation ឈាមអំឡុងពេលមានផ្ទៃពោះ អាចរកឃើញការផ្លាស់ប្តូរមិនធម្មតានៃមុខងារ coagulation ឈាមនៅដំណាក់កាលដំបូង ដែលមានសារៈសំខាន់ជាក់លាក់សម្រាប់ការការពារ និងសង្គ្រោះផលវិបាកនៃសម្ភព។

ចំពោះស្ត្រីមានផ្ទៃពោះធម្មតា ជាមួយនឹងអាយុគភ៌កើនឡើង ទិន្នផលបេះដូងកើនឡើង ហើយភាពធន់នឹងគ្រឿងកុំព្យូទ័រថយចុះ។ជាទូទៅគេជឿថាទិន្នផលបេះដូងចាប់ផ្តើមកើនឡើងនៅពី 8 ទៅ 10 សប្តាហ៍នៃគភ៌ ហើយឈានដល់កម្រិតកំពូលនៅ 32 ទៅ 34 សប្តាហ៍នៃគភ៌ កើនឡើងពី 30% ទៅ 45% បើធៀបនឹងការមិនមានផ្ទៃពោះ ហើយរក្សាកម្រិតនេះរហូតដល់សម្រាល។ការថយចុះនៃភាពធន់នៃសរសៃឈាមគ្រឿងកុំព្យូទ័រកាត់បន្ថយសម្ពាធសរសៃឈាម ហើយសម្ពាធឈាម diastolic ថយចុះយ៉ាងខ្លាំង ហើយភាពខុសគ្នានៃសម្ពាធជីពចរកាន់តែទូលំទូលាយ។ពី 6 ទៅ 10 សប្តាហ៍នៃការមានផ្ទៃពោះបរិមាណឈាមរបស់ស្ត្រីមានផ្ទៃពោះកើនឡើងជាមួយនឹងការកើនឡើងនៃអាយុមានផ្ទៃពោះនិងកើនឡើងប្រហែល 40% នៅចុងបញ្ចប់នៃការមានផ្ទៃពោះប៉ុន្តែការកើនឡើងនៃបរិមាណប្លាស្មាលើសពីចំនួនកោសិកាឈាមក្រហមប្លាស្មា។ កើនឡើងពី 40% ទៅ 50% ហើយកោសិកាឈាមក្រហមកើនឡើងពី 10% ទៅ 15% ។ដូច្នេះ ក្នុង​ការ​មាន​ផ្ទៃពោះ​ធម្មតា ឈាម​ត្រូវ​បាន​ពន្ឋ​ដោយ​បង្ហាញ​ថា​មាន​ការថយចុះ viscosity ក្នុង​ឈាម ការថយចុះ hematocrit និង​ការកើនឡើង​អត្រា sedimentation erythrocyte ។

កត្តា coagulation ឈាម Ⅱ, Ⅴ, VII, Ⅷ, IX, និងⅩ កើនឡើងទាំងអស់អំឡុងពេលមានផ្ទៃពោះ ហើយអាចឈានដល់ 1.5 ទៅ 2.0 ដងនៃធម្មតាក្នុងការមានផ្ទៃពោះកណ្តាល និងចុង ហើយសកម្មភាពនៃកត្តា coagulation Ⅺ និងថយចុះ។Fibrinopeptide A, fibrinopeptide B, thrombinogen, កត្តាប្លាកែត Ⅳ និង fibrinogen កើនឡើងយ៉ាងខ្លាំង ខណៈពេលដែល antithrombin Ⅲ និងប្រូតេអ៊ីន C និងប្រូតេអ៊ីន S ថយចុះ។អំឡុងពេលមានផ្ទៃពោះ ពេលវេលា prothrombin និងពេលវេលា prothrombin ផ្នែកដែលត្រូវបានធ្វើឱ្យសកម្មត្រូវបានកាត់បន្ថយ ហើយបរិមាណ fibrinogen ប្លាស្មាកើនឡើងយ៉ាងខ្លាំង ដែលអាចកើនឡើងដល់ 4-6 g/L ក្នុងត្រីមាសទី 3 ដែលជាប្រហែល 50% ខ្ពស់ជាងអ្នកដែលមិនមានផ្ទៃពោះ។ រយៈពេល។លើសពីនេះទៀត plasminogen កើនឡើង ពេលវេលារំលាយ euglobulin ត្រូវបានអូសបន្លាយ ហើយការផ្លាស់ប្តូរ coagulation-anticoagulation ធ្វើឱ្យរាងកាយស្ថិតក្នុងស្ថានភាព hypercoagulable ដែលមានប្រយោជន៍ដល់ hemostasis មានប្រសិទ្ធភាពបន្ទាប់ពីការដាច់រហែកសុកអំឡុងពេលពលកម្ម។លើសពីនេះទៀតកត្តា hypercoagulable ផ្សេងទៀតក្នុងអំឡុងពេលមានផ្ទៃពោះរួមមានការកើនឡើងនៃកូលេស្តេរ៉ុលសរុប phospholipids និង triacylglycerols នៅក្នុងឈាម អ័រម៉ូន androgen និង progesterone ដែលសំងាត់ដោយសុកកាត់បន្ថយឥទ្ធិពលនៃសារធាតុទប់ស្កាត់ការកកឈាមមួយចំនួន សុក ស្បូន decidua និងអំប្រ៊ីយ៉ុង។វត្តមាននៃសារធាតុ thromboplastin ជាដើម អាចជំរុញឈាមឱ្យស្ថិតក្នុងស្ថានភាព hypercoagulable ហើយការផ្លាស់ប្តូរនេះគឺកាន់តែធ្ងន់ធ្ងរជាមួយនឹងការកើនឡើងនៃអាយុមានផ្ទៃពោះ។hypercoagulation កម្រិតមធ្យមគឺជាវិធានការការពារខាងសរីរវិទ្យា ដែលមានប្រយោជន៍ក្នុងការថែរក្សាកំណក fibrin នៅក្នុងសរសៃឈាម ជញ្ជាំងស្បូន និង placental villi ជួយរក្សាភាពសុចរិតនៃសុក និងបង្កើតកំណកឈាមដោយសារការច្រូតចេញ និងជួយសម្រួលដល់ការកកឈាមឆាប់រហ័សអំឡុងពេល និងក្រោយពេលសម្រាល។គឺជាយន្តការដ៏សំខាន់មួយក្នុងការទប់ស្កាត់ការធ្លាក់ឈាមក្រោយសម្រាល។ក្នុងពេលជាមួយគ្នានៃការ coagulation សកម្មភាព fibrinolytic ទីពីរក៏ចាប់ផ្តើមជម្រះ thrombus នៅក្នុងសរសៃឈាមវង់ស្បូននិងប្រហោងក្នុងសរសៃឈាមវ៉ែននិងពន្លឿនការបង្កើតឡើងវិញនិងការជួសជុល endometrium ។

ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ស្ថានភាព hypercoagulable ក៏អាចបណ្តាលឱ្យមានផលវិបាកផ្នែកសម្ភពផងដែរ។ក្នុងប៉ុន្មានឆ្នាំថ្មីៗនេះ ការសិក្សាបានរកឃើញថា ស្ត្រីមានផ្ទៃពោះជាច្រើនងាយនឹងកើតដុំឈាមកក។ស្ថានភាពនៃជំងឺនេះនៃកំណកឈាមចំពោះស្ត្រីមានផ្ទៃពោះដោយសារតែពិការភាពហ្សែន ឬកត្តាហានិភ័យដែលទទួលបានដូចជាប្រូតេអ៊ីនប្រឆាំងនឹងកំណកឈាម កត្តា coagulation និងប្រូតេអ៊ីន fibrinolytic ត្រូវបានគេហៅថា thrombosis ។(thrombophilia) ត្រូវបានគេស្គាល់ផងដែរថាជារដ្ឋ prothrombotic ។ស្ថានភាព prothrombotic នេះមិនចាំបាច់នាំឱ្យមានជំងឺដុំសាច់នោះទេ ប៉ុន្តែអាចនាំឱ្យមានលទ្ធផលមិនល្អនៃការមានផ្ទៃពោះដោយសារតែអតុល្យភាពនៃយន្តការ coagulation-anticoagulation ឬសកម្មភាព fibrinolytic, microthrombosis នៃសរសៃឈាមតំរៀបស្លឹកស្បូន ឬ villus ដែលបណ្តាលឱ្យមានការបញ្ចេញសុកមិនល្អ ឬសូម្បីតែ infarction ដូចជា Preeclampsia ។ , ការរលូតកូនដោយសុក, ការគាំងនៅក្នុងសុក, ផ្សព្វផ្សាយការកកឈាមក្នុងសរសៃឈាម (DIC), ការរឹតបន្តឹងការលូតលាស់របស់គភ៌, ការរលូតកូនម្តងហើយម្តងទៀត, ការសម្រាលកូនមិនគ្រប់ខែ និងទារកមិនគ្រប់ខែ ជាដើម អាចនាំឱ្យមានការស្លាប់មាតា និងទារកក្នុងករណីធ្ងន់ធ្ងរ។