De kenmerken van coagulatie tijdens de zwangerschap


Auteur: opvolger   

Bij normale vrouwen zijn de stollings-, antistollings- en fibrinolysefuncties in het lichaam tijdens de zwangerschap en bevalling aanzienlijk veranderd, neemt het gehalte aan trombine, stollingsfactor en fibrinogeen in het bloed toe, zijn de antistollings- en fibrinolysefuncties verzwakt en bevindt het bloed zich in een hypercoaguleerbare toestand.Een fysiologische verandering vormt een materiële basis voor snelle en effectieve postpartumhemostase.Door het monitoren van de bloedstollingsfunctie tijdens de zwangerschap kunnen abnormale veranderingen in de bloedstollingsfunctie vroegtijdig worden opgespoord, wat van zeker belang is voor de preventie en redding van obstetrische complicaties.

Bij normale zwangere vrouwen neemt bij toenemende zwangerschapsduur het hartminuutvolume toe en neemt de perifere weerstand af.Algemeen wordt aangenomen dat het hartminuutvolume begint toe te nemen na 8 tot 10 weken zwangerschap en een piek bereikt na 32 tot 34 weken zwangerschap, een toename van 30% tot 45% vergeleken met niet-zwangerschap, en dit niveau handhaaft tot de bevalling.De afname van de perifere vasculaire weerstand vermindert de arteriële druk, de diastolische bloeddruk neemt aanzienlijk af en het polsdrukverschil wordt groter.Vanaf 6 tot 10 weken zwangerschap neemt het bloedvolume van zwangere vrouwen toe met de toename van de zwangerschapsduur, en neemt het met ongeveer 40% toe aan het einde van de zwangerschap, maar de toename van het plasmavolume is veel groter dan het aantal rode bloedcellen, plasma neemt toe met 40% tot 50%, en de rode bloedcellen nemen toe met 10% tot 15%.Daarom is het bloed tijdens een normale zwangerschap verdund, wat zich manifesteert als een verminderde viscositeit van het bloed, een verlaagde hematocriet en een verhoogde bezinkingssnelheid van erytrocyten.

Bloedstollingsfactoren Ⅱ, Ⅴ, VII, Ⅷ, IX en Ⅹ nemen allemaal toe tijdens de zwangerschap, en kunnen 1,5 tot 2,0 keer zo hoog zijn als normaal in het midden en laat in de zwangerschap, en de activiteiten van stollingsfactoren Ⅺ en  nemen af.Fibrinopeptide A, fibrinopeptide B, trombinogeen, bloedplaatjesfactor Ⅳ en fibrinogeen namen significant toe, terwijl antitrombine Ⅲ en proteïne C en proteïne S afnamen.Tijdens de zwangerschap worden de protrombinetijd en de geactiveerde partiële protrombinetijd verkort en neemt het plasmafibrinogeengehalte aanzienlijk toe, wat kan oplopen tot 4-6 g/l in het derde trimester, wat ongeveer 50% hoger is dan dat bij niet-zwangere vrouwen. periode.Bovendien nam het plasminogeen toe, werd de oplostijd van euglobuline verlengd en brachten veranderingen in de stollings-antistolling het lichaam in een hypercoaguleerbare toestand, wat gunstig was voor een effectieve hemostase na abruptie van de placenta tijdens de bevalling.Bovendien zijn andere hypercoaguleerbare factoren tijdens de zwangerschap onder meer de toename van het totale cholesterol, fosfolipiden en triacylglycerolen in het bloed, androgeen en progesteron uitgescheiden door de placenta, waardoor het effect van bepaalde bloedstollingsremmers, placenta, baarmoederdecidua en embryo's wordt verminderd.De aanwezigheid van tromboplastinestoffen enz. kan ervoor zorgen dat het bloed in een hypercoaguleerbare toestand verkeert, en deze verandering wordt verergerd naarmate de zwangerschapsduur toeneemt.Matige hypercoagulatie is een fysiologische beschermende maatregel, die gunstig is voor het in stand houden van de fibrineafzetting in de slagaders, de baarmoederwand en de placentavlokken, helpt de integriteit van de placenta te behouden en trombus te vormen als gevolg van strippen, en snelle hemostase tijdens en na de bevalling te vergemakkelijken., is een belangrijk mechanisme om postpartumbloedingen te voorkomen.Tegelijkertijd begint de secundaire fibrinolytische activiteit ook de trombus in de baarmoederspiraalslagaders en veneuze sinussen te verwijderen en de regeneratie en reparatie van het endometrium te versnellen.

Een hypercoaguleerbare toestand kan echter ook veel obstetrische complicaties veroorzaken.Uit onderzoek is de afgelopen jaren gebleken dat veel zwangere vrouwen vatbaar zijn voor trombose.Deze ziektetoestand van trombo-embolie bij zwangere vrouwen als gevolg van genetische defecten of verworven risicofactoren zoals antistollingseiwitten, stollingsfactoren en fibrinolytische eiwitten wordt trombose genoemd.(trombofilie), ook bekend als de protrombotische toestand.Deze protrombotische toestand leidt niet noodzakelijkerwijs tot trombotische ziekten, maar kan leiden tot ongunstige zwangerschapsresultaten als gevolg van onevenwichtigheden in de stollings-antistollingsmechanismen of fibrinolytische activiteit, microtrombose van baarmoederspiraalslagaders of villus, resulterend in slechte placentaire perfusie of zelfs een infarct, zoals pre-eclampsie. Placenta-abruptie, placenta-infarct, gedissemineerde intravasculaire coagulatie (DIC), foetale groeivertraging, herhaalde miskraam, doodgeboorte en vroeggeboorte, enz., kunnen in ernstige gevallen leiden tot maternale en perinatale sterfte.