Ciri-ciri Koagulasi Selama Kehamilan


Penulis: Penerus   

Pada wanita normal, fungsi koagulasi, antikoagulasi dan fibrinolisis dalam tubuh selama kehamilan dan persalinan berubah secara signifikan, kandungan trombin, faktor koagulasi dan fibrinogen dalam darah meningkat, fungsi antikoagulasi dan fibrinolisis melemah, dan darah berada dalam keadaan yang tidak stabil. keadaan hiperkoagulasi.Perubahan fisiologis memberikan dasar material untuk hemostasis postpartum yang cepat dan efektif.Pemantauan fungsi pembekuan darah selama kehamilan dapat mendeteksi perubahan abnormal pada fungsi pembekuan darah secara dini, yang sangat penting untuk pencegahan dan penyelamatan komplikasi obstetrik.

Pada ibu hamil normal, seiring bertambahnya usia kehamilan, curah jantung meningkat dan resistensi perifer menurun.Secara umum diyakini bahwa curah jantung mulai meningkat pada usia kehamilan 8 hingga 10 minggu dan mencapai puncaknya pada usia kehamilan 32 hingga 34 minggu, meningkat 30% hingga 45% dibandingkan saat tidak hamil, dan mempertahankan tingkat ini hingga persalinan.Penurunan resistensi pembuluh darah perifer menurunkan tekanan arteri, dan tekanan darah diastolik menurun secara signifikan, dan perbedaan tekanan nadi melebar.Dari usia kehamilan 6 hingga 10 minggu, volume darah ibu hamil meningkat seiring bertambahnya usia kehamilan, dan meningkat sekitar 40% pada akhir kehamilan, namun peningkatan volume plasma jauh melebihi jumlah sel darah merah, plasma. meningkat sebesar 40% hingga 50%, dan sel darah merah meningkat sebesar 10% hingga 15%.Oleh karena itu, pada kehamilan normal, darah menjadi encer, yang diwujudkan dengan penurunan kekentalan darah, penurunan hematokrit, dan peningkatan laju sedimentasi eritrosit.

Faktor pembekuan darah Ⅱ, Ⅴ, VII, Ⅷ, IX, dan Ⅹ semuanya meningkat selama kehamilan, dan dapat mencapai 1,5 hingga 2,0 kali normal pada pertengahan dan akhir kehamilan, serta aktivitas faktor koagulasi Ⅺ dan  menurun.Fibrinopeptida A, fibrinopeptida B, trombinogen, faktor trombosit Ⅳ dan fibrinogen meningkat secara signifikan, sedangkan antitrombin Ⅲ dan protein C dan protein S mengalami penurunan.Selama kehamilan, waktu protrombin dan waktu protrombin parsial teraktivasi diperpendek, dan kandungan fibrinogen plasma meningkat secara signifikan, yang dapat meningkat hingga 4-6 g/L pada trimester ketiga, yaitu sekitar 50% lebih tinggi dibandingkan pada wanita tidak hamil. periode.Selain itu, plasminogen meningkat, waktu pelarutan euglobulin diperpanjang, dan perubahan koagulasi-antikoagulasi membuat tubuh berada dalam keadaan hiperkoagulabilitas, yang bermanfaat untuk hemostasis efektif setelah solusio plasenta selama persalinan.Selain itu, faktor hiperkoagulasi lainnya selama kehamilan termasuk peningkatan kolesterol total, fosfolipid dan triasilgliserol dalam darah, androgen dan progesteron yang disekresikan oleh plasenta mengurangi efek penghambat pembekuan darah tertentu, plasenta, desidua uterus dan embrio.Kehadiran zat tromboplastin, dll., dapat menyebabkan darah berada dalam keadaan hiperkoagulasi, dan perubahan ini diperburuk dengan bertambahnya usia kehamilan.Hiperkoagulasi sedang merupakan tindakan perlindungan fisiologis, yang bermanfaat untuk mempertahankan deposisi fibrin di arteri, dinding rahim dan vili plasenta, membantu menjaga integritas plasenta dan membentuk trombus akibat pengupasan, serta memfasilitasi hemostasis yang cepat selama dan setelah melahirkan., merupakan mekanisme penting untuk mencegah perdarahan postpartum.Pada saat koagulasi yang sama, aktivitas fibrinolitik sekunder juga mulai membersihkan trombus di arteri spiralis uterus dan sinus vena serta mempercepat regenerasi dan perbaikan endometrium.

Namun, keadaan hiperkoagulabilitas juga dapat menyebabkan banyak komplikasi obstetrik.Dalam beberapa tahun terakhir, penelitian menemukan bahwa banyak wanita hamil rentan mengalami trombosis.Keadaan penyakit tromboemboli pada wanita hamil karena cacat genetik atau faktor risiko yang didapat seperti protein antikoagulan, faktor koagulasi, dan protein fibrinolitik disebut trombosis.(trombofilia), juga dikenal sebagai keadaan protrombotik.Keadaan protrombotik ini tidak selalu menyebabkan penyakit trombotik, namun dapat menyebabkan hasil kehamilan yang merugikan karena ketidakseimbangan mekanisme koagulasi-antikoagulasi atau aktivitas fibrinolitik, mikrotrombosis arteri spiralis atau vili uterus, yang mengakibatkan buruknya perfusi plasenta atau bahkan infark, seperti Preeklampsia. , solusio plasenta, infark plasenta, koagulasi intravaskular diseminata (DIC), hambatan pertumbuhan janin, keguguran berulang, lahir mati dan kelahiran prematur, dll., dapat menyebabkan kematian ibu dan perinatal dalam kasus yang parah.