Značajke koagulacije tijekom trudnoće


Autor: Nasljednik   

U normalnih žena koagulacijske, antikoagulacijske i fibrinolizne funkcije u tijelu tijekom trudnoće i poroda značajno su promijenjene, u krvi se povećava sadržaj trombina, faktora koagulacije i fibrinogena, oslabljene su antikoagulacijske i fibrinolizne funkcije, a krv je u stanje hiperkoagulacije.Fiziološka promjena pruža materijalnu osnovu za brzu i učinkovitu postporođajnu hemostazu.Praćenjem funkcije zgrušavanja krvi tijekom trudnoće mogu se rano otkriti abnormalne promjene u funkciji zgrušavanja krvi, što je od određenog značaja za prevenciju i spašavanje opstetričkih komplikacija.

U normalnih trudnica, s povećanjem gestacijske dobi, minutni volumen srca raste, a periferni otpor opada.Općenito se vjeruje da se minutni volumen srca počinje povećavati u 8. do 10. tjednu trudnoće i doseže vrhunac u 32. do 34. tjednu trudnoće, što je povećanje od 30% do 45% u usporedbi s netrudnoćom, i održava tu razinu do poroda.Smanjenje perifernog vaskularnog otpora smanjuje arterijski tlak, a dijastolički krvni tlak se značajno smanjuje, a razlika pulsnog tlaka se povećava.Od 6. do 10. tjedna trudnoće volumen krvi trudnice raste s povećanjem gestacijske dobi, te se povećava za oko 40% na kraju trudnoće, ali porast volumena plazme daleko premašuje broj crvenih krvnih stanica, plazme. povećava se za 40% do 50%, a crvenih krvnih zrnaca povećava se za 10% do 15%.Stoga je u normalnoj trudnoći krv razrijeđena, što se očituje kao smanjena viskoznost krvi, smanjeni hematokrit i povećana brzina sedimentacije eritrocita.

Faktori koagulacije krvi Ⅱ, Ⅴ, VII, Ⅷ, IX i Ⅹ svi se povećavaju tijekom trudnoće i mogu doseći 1,5 do 2,0 puta više od normale u srednjoj i kasnoj trudnoći, a aktivnosti faktora koagulacije Ⅺ i  se smanjuju.Fibrinopeptid A, fibrinopeptid B, trombinogen, trombocitni faktor Ⅳ i fibrinogen značajno su porasli, dok su se antitrombin 3 i protein C i protein S smanjili.Tijekom trudnoće protrombinsko vrijeme i aktivirano parcijalno protrombinsko vrijeme se skraćuju, a značajno se povećava sadržaj fibrinogena u plazmi, koji se u trećem tromjesečju može povećati na 4-6 g/L, što je oko 50% više nego u trudnica. razdoblje.Osim toga, plazminogen se povećao, vrijeme otapanja euglobulina je produljeno, a koagulacijsko-antikoagulacijske promjene dovele su tijelo u stanje hiperkoagulacije, što je bilo korisno za učinkovitu hemostazu nakon abrupcije posteljice tijekom poroda.Osim toga, drugi čimbenici hiperkoagulacije tijekom trudnoće uključuju porast ukupnog kolesterola, fosfolipida i triacilglicerola u krvi, androgen i progesteron koje luči placenta smanjuju učinak određenih inhibitora koagulacije krvi, posteljice, decidue maternice i embrija.Prisutnost tromboplastinskih tvari, itd., može dovesti do stanja hiperkoagulacije krvi, a ta se promjena pogoršava povećanjem gestacijske dobi.Umjerena hiperkoagulacija je fiziološka zaštitna mjera, koja je korisna za održavanje taloženja fibrina u arterijama, stjenci maternice i resicama posteljice, pomaže u održavanju integriteta posteljice i formiranju tromba zbog ogoljavanja, te olakšava brzu hemostazu tijekom i nakon poroda., važan je mehanizam za sprječavanje postporođajnog krvarenja.U isto vrijeme koagulacije, sekundarna fibrinolitička aktivnost također počinje čistiti tromb u spiralnim arterijama maternice i venskim sinusima i ubrzati regeneraciju i popravak endometrija.

Međutim, stanje hiperkoagulacije također može uzrokovati mnoge opstetričke komplikacije.Posljednjih godina istraživanja su pokazala da su mnoge trudnice sklone trombozi.Ovo bolesno stanje tromboembolije u trudnica zbog genetskih defekata ili stečenih čimbenika rizika kao što su antikoagulacijski proteini, faktori koagulacije i fibrinolitički proteini naziva se tromboza.(trombofilija), također poznata kao protrombotičko stanje.Ovo protrombotičko stanje ne mora nužno dovesti do trombotičke bolesti, ali može dovesti do nepovoljnih ishoda trudnoće zbog neravnoteže u koagulacijsko-antikoagulacijskim mehanizmima ili fibrinolitičkoj aktivnosti, mikrotromboze materničnih spiralnih arterija ili resica, što rezultira slabom perfuzijom placente ili čak infarktom, kao što je preeklampsija , abrupcija posteljice, infarkt posteljice, diseminirana intravaskularna koagulacija (DIK), ograničenje rasta fetusa, ponovni pobačaj, mrtvorođenče i prijevremeni porod, itd., mogu dovesti do smrti majke i perinatalne smrti u teškim slučajevima.