01. การวินิจฉัยโรคลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำส่วนลึกและภาวะลิ่มเลือดอุดตันในปอด

ภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำส่วนลึก (D-VT) มีแนวโน้มที่จะนำไปสู่ภาวะลิ่มเลือดอุดตันในปอด (PE) ซึ่งรวมเรียกว่าภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำ (VTE) ระดับ D-dimer ในพลาสมาจะสูงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในผู้ป่วย VTE

จากการศึกษาที่เกี่ยวข้องพบว่า ความเข้มข้นของ D-dimer ในพลาสมาของผู้ป่วยที่มีภาวะลิ่มเลือดอุดตันในปอด (PE) และภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำ (D-VT) มีค่ามากกว่า 1,000 ไมโครกรัม/ลิตร

อย่างไรก็ตาม เนื่องจากโรคหลายชนิดหรือปัจจัยทางพยาธิวิทยาบางอย่าง (เช่น การผ่าตัด เนื้องอก โรคหัวใจและหลอดเลือด เป็นต้น) มีผลกระทบต่อการแข็งตัวของเลือด ทำให้ระดับ D-dimer เพิ่มสูงขึ้น ดังนั้น แม้ว่า D-dimer จะมีความไวสูง แต่ความจำเพาะอยู่ที่เพียง 50% ถึง 70% เท่านั้น และ D-dimer เพียงอย่างเดียวไม่สามารถวินิจฉัย VTE ได้ ดังนั้น การเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญของ D-dimer จึงไม่สามารถใช้เป็นตัวบ่งชี้เฉพาะของ VTE ได้ ความสำคัญในทางปฏิบัติของการตรวจ D-dimer คือ ผลลัพธ์ที่เป็นลบไม่ได้หมายความว่าไม่มี VTE

 

02 ภาวะการแข็งตัวของเลือดในหลอดเลือดกระจาย

ภาวะลิ่มเลือดกระจายในหลอดเลือด (DIC) เป็นกลุ่มอาการของการเกิดลิ่มเลือดขนาดเล็กจำนวนมากในหลอดเลือดขนาดเล็กทั่วร่างกาย และภาวะไฟบรินสลายตัวมากเกินไปภายใต้การกระทำของปัจจัยก่อโรคบางอย่าง ซึ่งอาจเกิดขึ้นพร้อมกับภาวะไฟบรินสลายตัวรองหรือภาวะไฟบรินสลายตัวที่ถูกยับยั้ง

ระดับ D-dimer ในพลาสมาที่สูงขึ้นมีค่าอ้างอิงทางคลินิกสูงสำหรับการวินิจฉัย DIC ในระยะเริ่มต้น อย่างไรก็ตาม ควรทราบว่าการเพิ่มขึ้นของ D-dimer ไม่ใช่การทดสอบที่จำเพาะเจาะจงสำหรับ DIC แต่โรคหลายชนิดที่มาพร้อมกับภาวะลิ่มเลือดขนาดเล็กอาจทำให้ D-dimer เพิ่มขึ้นได้ เมื่อการสลายไฟบรินเป็นผลมาจากภาวะการแข็งตัวของเลือดนอกหลอดเลือด D-dimer ก็จะเพิ่มขึ้นเช่นกัน

ผลการศึกษาพบว่าระดับ D-dimer เริ่มสูงขึ้นหลายวันก่อนที่จะเกิดภาวะ DIC และมีระดับสูงกว่าปกติอย่างมีนัยสำคัญ

 

03 ภาวะขาดออกซิเจนในทารกแรกเกิด

ภาวะขาดออกซิเจนและภาวะกรดในเลือดสูงในทารกแรกเกิดมีระดับความรุนแรงแตกต่างกัน และภาวะขาดออกซิเจนและภาวะกรดในเลือดสูงสามารถก่อให้เกิดความเสียหายอย่างรุนแรงต่อเยื่อบุหลอดเลือด ส่งผลให้มีการปล่อยสารที่ทำให้เกิดการแข็งตัวของเลือดออกมาเป็นจำนวนมาก ทำให้มีการผลิตไฟบริโนเจนเพิ่มขึ้น

จากการศึกษาที่เกี่ยวข้องพบว่า ค่า D-dimer ในเลือดจากสายสะดือของกลุ่มที่มีภาวะขาดออกซิเจนสูงกว่ากลุ่มควบคุมปกติอย่างมีนัยสำคัญ และเมื่อเปรียบเทียบกับค่า D-dimer ในเลือดส่วนปลาย ก็พบว่าสูงกว่าอย่างมีนัยสำคัญเช่นกัน

 

04 โรคแพ้ภูมิตัวเองชนิดลูปัส (SLE)

ระบบการแข็งตัวของเลือดและการสลายไฟบรินมีความผิดปกติในผู้ป่วย SLE และความผิดปกติของระบบการแข็งตัวของเลือดและการสลายไฟบรินจะเด่นชัดมากขึ้นในระยะที่โรคกำเริบ และมีแนวโน้มที่จะเกิดลิ่มเลือดอุดตันมากขึ้น เมื่อโรคทุเลาลง ระบบการแข็งตัวของเลือดและการสลายไฟบรินก็มักจะกลับสู่ภาวะปกติ

ดังนั้น ระดับ D-dimer ของผู้ป่วยโรคแพ้ภูมิตัวเองชนิดลูปัสทั้งในระยะที่กำเริบและระยะสงบจะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ และระดับ D-dimer ในพลาสมาของผู้ป่วยในระยะที่กำเริบจะสูงกว่าผู้ป่วยในระยะสงบอย่างมีนัยสำคัญ

05 โรคตับแข็งและมะเร็งตับ

ดี-ไดเมอร์เป็นหนึ่งในตัวบ่งชี้ที่แสดงถึงความรุนแรงของโรคตับ ยิ่งโรคตับรุนแรงมากเท่าไร ปริมาณดี-ไดเมอร์ในพลาสมาก็จะยิ่งสูงขึ้นเท่านั้น

การศึกษาที่เกี่ยวข้องแสดงให้เห็นว่าค่า D-dimer ของผู้ป่วยโรคตับแข็งที่มีระดับ Child-Pugh A, B และ C คือ (2.218 ± 0.54) μg/mL, (6.03 ± 0.76) μg/mL และ (10.536 ± 0.664) μg/mL ตามลำดับ

นอกจากนี้ ระดับ D-dimer ยังสูงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในผู้ป่วยมะเร็งตับที่มีการลุกลามอย่างรวดเร็วและมีพยากรณ์โรคที่ไม่ดี

06 มะเร็งกระเพาะอาหาร

หลังการผ่าตัดมะเร็ง ผู้ป่วยประมาณครึ่งหนึ่งจะเกิดภาวะลิ่มเลือดอุดตัน และระดับ D-dimer จะเพิ่มสูงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญใน 90% ของผู้ป่วย

นอกจากนี้ ยังมีสารกลุ่มหนึ่งที่มีน้ำตาลสูงในเซลล์มะเร็ง ซึ่งมีโครงสร้างและปัจจัยเนื้อเยื่อที่คล้ายคลึงกันมาก เมื่อมีส่วนร่วมในกิจกรรมการเผาผลาญของมนุษย์ สารเหล่านี้สามารถกระตุ้นการทำงานของระบบการแข็งตัวของเลือดในร่างกายและเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดลิ่มเลือด และระดับของ D-dimer ก็เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ โดยระดับของ D-dimer ในผู้ป่วยมะเร็งกระเพาะอาหารระยะที่ III-IV สูงกว่าผู้ป่วยมะเร็งกระเพาะอาหารระยะที่ I-II อย่างมีนัยสำคัญ

 

07 โรคปอดอักเสบจากเชื้อไมโคพลาสมา (MMP)

โรค MPP ชนิดรุนแรงมักมีระดับ D-dimer สูงขึ้น และระดับ D-dimer จะสูงกว่าอย่างมีนัยสำคัญในผู้ป่วยที่มีโรค MPP ชนิดรุนแรงเมื่อเทียบกับผู้ป่วยที่มีอาการไม่รุนแรง

เมื่อ MPP ป่วยหนัก จะเกิดภาวะขาดออกซิเจน ภาวะขาดเลือด และภาวะกรดเกินเฉพาะที่ ควบคู่กับการบุกรุกโดยตรงของเชื้อโรค ซึ่งจะทำลายเซลล์เยื่อบุหลอดเลือด เผยคอลลาเจน กระตุ้นระบบการแข็งตัวของเลือด ทำให้เกิดภาวะเลือดแข็งตัวมากเกินไป และก่อตัวเป็นลิ่มเลือดขนาดเล็ก นอกจากนี้ ระบบไฟบรินไลติก คินิน และคอมพลีเมนต์ภายในร่างกายก็จะถูกกระตุ้นตามลำดับ ส่งผลให้ระดับ D-dimer เพิ่มสูงขึ้น

 

08 โรคเบาหวาน, โรคไตจากเบาหวาน

ระดับ D-dimer สูงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในผู้ป่วยเบาหวานและผู้ป่วยที่มีภาวะไตเสื่อมจากเบาหวาน

นอกจากนี้ ค่าดัชนี D-dimer และไฟบริโนเจนของผู้ป่วยที่เป็นโรคไตจากเบาหวานยังสูงกว่าผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 2 อย่างมีนัยสำคัญ ดังนั้น ในทางปฏิบัติทางคลินิก สามารถใช้ D-dimer เป็นดัชนีในการตรวจวินิจฉัยความรุนแรงของเบาหวานและโรคไตในผู้ป่วยได้

09. ผื่นแดงจากภูมิแพ้ (AP)

ในระยะเฉียบพลันของโรคตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน จะพบภาวะเลือดแข็งตัวมากเกินไปในระดับต่างๆ และการทำงานของเกล็ดเลือดที่เพิ่มขึ้น ซึ่งนำไปสู่การหดตัวของหลอดเลือด การรวมตัวของเกล็ดเลือด และการเกิดลิ่มเลือด

ระดับ D-dimer ที่สูงขึ้นในเด็กที่เป็นโรคตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันเป็นเรื่องปกติหลังจากเริ่มมีอาการ 2 สัปดาห์ และจะแตกต่างกันไปตามระยะของโรค ซึ่งสะท้อนถึงขอบเขตและระดับของการอักเสบของหลอดเลือดทั่วร่างกาย

นอกจากนี้ ระดับ D-dimer ที่สูงอย่างต่อเนื่องยังบ่งชี้ว่าโรคมักจะเรื้อรังและมีแนวโน้มที่จะเกิดความเสียหายต่อไต

 

10 การตั้งครรภ์

จากการศึกษาที่เกี่ยวข้องพบว่า สตรีมีครรภ์ประมาณ 10% มีระดับ D-dimer สูงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ ซึ่งบ่งชี้ถึงความเสี่ยงต่อการเกิดลิ่มเลือด

ภาวะครรภ์เป็นพิษเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบได้บ่อยในระหว่างตั้งครรภ์ การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาหลักของภาวะครรภ์เป็นพิษและภาวะชักจากครรภ์เป็นพิษคือ การกระตุ้นการแข็งตัวของเลือดและการเพิ่มขึ้นของการสลายไฟบริน ส่งผลให้เกิดภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดขนาดเล็กและระดับ D-dimer เพิ่มสูงขึ้น

ระดับ D-dimer ลดลงอย่างรวดเร็วหลังคลอดในสตรีปกติ แต่จะเพิ่มขึ้นในสตรีที่เป็นครรภ์เป็นพิษ และจะไม่กลับสู่ระดับปกติจนกว่าจะผ่านไป 4-6 สัปดาห์

11. กลุ่มอาการหลอดเลือดหัวใจตีบเฉียบพลันและหลอดเลือดโป่งพองแตก

ผู้ป่วยที่มีภาวะหลอดเลือดหัวใจตีบเฉียบพลันจะมีระดับ D-dimer ปกติหรือสูงขึ้นเล็กน้อย ในขณะที่ผู้ป่วยที่มีภาวะหลอดเลือดแดงใหญ่ฉีกขาดจะมีระดับ D-dimer สูงขึ้นอย่างมาก

นี่เกี่ยวข้องกับความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญของปริมาณลิ่มเลือดในหลอดเลือดแดงของทั้งสองกรณี หลอดเลือดหัวใจตีบแคบกว่าและมีลิ่มเลือดในหลอดเลือดหัวใจน้อยกว่า หลังจากเยื่อบุชั้นในของหลอดเลือดแดงใหญ่ฉีกขาด เลือดแดงจำนวนมากจะไหลเข้าสู่ผนังหลอดเลือดทำให้เกิดภาวะหลอดเลือดโป่งพองแบบแยกตัว และเกิดลิ่มเลือดจำนวนมากภายใต้การทำงานของกลไกการแข็งตัวของเลือด

12. ภาวะหลอดเลือดสมองตีบเฉียบพลัน

ในภาวะหลอดเลือดสมองตีบเฉียบพลัน การสลายลิ่มเลือดโดยธรรมชาติและกิจกรรมการสลายไฟบรินทุติยภูมิจะเพิ่มขึ้น ซึ่งแสดงออกมาในรูปของระดับ D-dimer ในพลาสมาที่สูงขึ้น ระดับ D-dimer เพิ่มสูงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในระยะเริ่มต้นของภาวะหลอดเลือดสมองตีบเฉียบพลัน

ระดับพลาสมา D-dimer ในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองตีบเฉียบพลันเพิ่มขึ้นเล็กน้อยในสัปดาห์แรกหลังเกิดอาการ เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญใน 2 ถึง 4 สัปดาห์ และไม่แตกต่างจากระดับปกติในช่วงระยะเวลาฟื้นตัว (>3 เดือน)