Мономерҳои фибрин дар хун бо омили фаъолшудаи X III бо ҳам пайваст мешаванд ва сипас бо плазмини фаъолшуда гидролиз карда мешаванд, то маҳсулоти мушаххаси вайроншавӣ бо номи "маҳсулоти вайроншавии фибрин (FDP)" ба вуҷуд ояд. D-Димер соддатарин FDP аст ва афзоиши консентратсияи массавии он ҳолати гиперкоагулятсия ва гиперфибринолизи дуюмдараҷаро дар in vivo инъикос мекунад. Аз ин рӯ, консентратсияи D-Димер барои ташхис, арзёбии самаранокӣ ва пешгӯии бемориҳои тромботикӣ аҳамияти калон дорад.
Аз замони пайдоиши COVID-19, бо амиқтар шудани зуҳуроти клиникӣ ва фаҳмиши патологии беморӣ ва ҷамъоварии таҷрибаи ташхис ва табобат, беморони вазнин бо пневмонияи нави коронарӣ метавонанд зуд синдроми шадиди дистресс-респираториро инкишоф диҳанд. Аломатҳо шоки септикӣ, ацидози метаболикӣ, вайроншавии лахташавӣ ва нокомии бисёр узвҳо мебошанд. D-димер дар беморони гирифтори пневмонияи шадид баланд мешавад.
Беморони гирифтори бемории вазнин бояд ба хатари тромбоэмболияи венавӣ (VTE) аз сабаби истироҳати тӯлонии бистарӣ ва фаъолияти ғайримуқаррарии лахташавӣ диққат диҳанд.
Дар раванди табобат, зарур аст, ки нишондиҳандаҳои дахлдор вобаста ба ҳолат, аз ҷумла маркерҳои миокард, функсияи лахташавӣ ва ғайраро назорат кард. Дар баъзе беморон метавонад миоглобин зиёд шавад, дар баъзе ҳолатҳои вазнин тропонин зиёд шавад ва дар ҳолатҳои вазнин D-димер (D-Dimer) метавонад зиёд шавад.
Дидан мумкин аст, ки D-Dimer дар пешрафти COVID-19 аҳамияти мониторинги марбут ба мушкилот дорад, пас он чӣ гуна дар дигар бемориҳо нақш мебозад?
1. Тромбоэмболияи рагӣ
D-Dimer дар бемориҳои марбут ба тромбоэмболияи венавӣ (VTE), ба монанди тромбози рагҳои амиқ (DVT) ва эмболияи шуш (PE), ба таври васеъ истифода мешавад. Санҷиши манфии D-Dimer метавонад DVT-ро истисно кунад ва консентратсияи D-Dimer инчунин метавонад барои пешгӯии сатҳи такроршавии VTE истифода шавад. Таҳқиқот нишон дод, ки таносуби хатари такроршавии VTE дар аҳолии дорои консентратсияи баландтар 4,1 маротиба нисбат ба аҳолии дорои консентратсияи муқаррарӣ буд.
D-Dimer инчунин яке аз нишондиҳандаҳои ошкоркунии PE мебошад. Арзиши пешгӯии манфии он хеле баланд аст ва аҳамияти он дар истисно кардани эмболияи шадиди шуш, махсусан дар беморони дорои шубҳаи кам мебошад. Аз ин рӯ, барои беморони гумонбар ба эмболияи шадиди шуш, ултрасадошиносии рагҳои амиқи дасту пойҳо ва муоинаи D-Dimer бояд якҷоя гузаронида шаванд.
2. Коагулятсияи паҳншудаи дохилирагӣ
Коагулятсияи дохилирагии пароканда (DIC) як синдроми клиникӣ аст, ки бо хунравӣ ва нокомии микрогардиш дар асоси бисёр бемориҳо тавсиф мешавад. Раванди рушд системаҳои сершуморро, аз қабили коагулятсия, антикоагуляция ва фибринолизро дар бар мегирад. D-Димер дар марҳилаи аввали ташаккули DIC афзоиш ёфт ва консентратсияи он бо пешрафти беморӣ беш аз 10 маротиба афзоиш ёфт. Аз ин рӯ, D-Димерро ҳамчун яке аз нишондиҳандаҳои асосӣ барои ташхиси барвақт ва мониторинги ҳолати DIC истифода бурдан мумкин аст.
3. Диссексияи аорта
«Иттиҳоди коршиносони чинӣ дар бораи ташхис ва табобати диссексияи аорта» қайд кард, ки D-Dimer, ҳамчун як санҷиши муқаррарии лабораторӣ барои диссексияи аорта (AD), барои ташхис ва ташхиси дифференсиалии диссексия хеле муҳим аст. Вақте ки D-Dimer-и бемор зуд боло меравад, эҳтимолияти ташхис ҳамчун AD меафзояд. Дар давоми 24 соат пас аз оғоз, вақте ки D-Dimer ба арзиши критикӣ ба 500 мкг/л мерасад, ҳассосияти он барои ташхиси AD-и шадид 100% ва хосияти он 67% аст, аз ин рӯ онро ҳамчун нишондиҳандаи истисно барои ташхиси AD-и шадид истифода бурдан мумкин аст.
4. Бемории атеросклерозии дилу рагҳо
Бемории атеросклерозии дилу рагҳо бемории дил аст, ки аз сабаби лавҳаи атеросклеротикӣ, аз ҷумла инфаркти шадиди миокард бо баландшавии сегменти ST, инфаркти шадиди миокард бо баландшавии сегменти ST ва стенокардияи ноустувор ба вуҷуд меояд. Пас аз канда шудани лавҳа, маводи аслии некрозӣ дар лавҳа берун ҷорӣ мешавад, ки боиси ҷузъҳои ғайримуқаррарии ҷараёни хун, фаъолшавии системаи лахташавӣ ва афзоиши консентратсияи D-Димер мегардад. Беморони гирифтори бемории ишемияи дил бо D-Димери баланд метавонанд хатари баланди AMI-ро пешгӯӣ кунанд ва онро ҳамчун нишондиҳанда барои мушоҳидаи ҳолати ACS истифода бурдан мумкин аст.
5. Терапияи тромболитикӣ
Таҳқиқоти Лоутер нишон дод, ки доруҳои гуногуни тромболитикӣ метавонанд D-Dimer-ро зиёд кунанд ва тағирёбии консентратсияи онро пеш аз ва баъд аз тромболитикӣ метавон ҳамчун нишондиҳанда барои арзёбии терапияи тромболитикӣ истифода бурд. Миқдори он пас аз тромболитикӣ зуд ба арзиши авҷ расид ва дар муддати кӯтоҳ бо беҳбудии назарраси нишонаҳои клиникӣ коҳиш ёфт, ки нишон медиҳад, ки табобат самаранок буд.
- Сатҳи D-Димер пас аз тромболисис барои инфаркти шадиди миокард ва инфаркти мағзи сар аз 1 то 6 соат ба таври назаррас афзоиш ёфт
- Ҳангоми тромболизис дар DVT, қуллаи D-Dimer одатан 24 соат ё дертар ба амал меояд
Корти тиҷорӣ
WeChat-и чинӣ