Fibrinmonomerer i blod tvärbinds av aktiverad faktor X III och hydrolyseras sedan av aktiverat plasmin för att producera en specifik nedbrytningsprodukt som kallas "fibrinnedbrytningsprodukt (FDP)." D-dimer är den enklaste FDP:n, och ökningen av dess masskoncentration återspeglar det hyperkoagulerbara tillståndet och sekundär hyperfibrinolys in vivo. Därför är koncentrationen av D-dimer av stor betydelse för diagnos, effektutvärdering och prognosbedömning av trombotiska sjukdomar.
Sedan utbrottet av COVID-19, med fördjupade kliniska manifestationer och patologisk förståelse av sjukdomen samt ackumulerad diagnos- och behandlingserfarenhet, kan svårförsämrade patienter med ny koronar lunginflammation snabbt utveckla akut andnödssyndrom. Symtom är septisk chock, refraktär metabolisk acidos, koagulationsdysfunktion och multiorgansvikt. D-dimer är förhöjd hos patienter med svår lunginflammation.
Svårt sjuka patienter behöver vara uppmärksamma på risken för venös tromboembolism (VTE) på grund av långvarigt sängläge och onormal koagulationsfunktion.
Under behandlingsprocessen är det nödvändigt att övervaka relevanta indikatorer beroende på tillståndet, inklusive myokardmarkörer, koagulationsfunktion etc. Vissa patienter kan ha förhöjt myoglobin, vissa svåra fall kan se förhöjt troponin, och i svåra fall kan D-dimer (D-Dimer) vara förhöjd.
Det kan ses att D-Dimer har komplikationsrelaterad övervakningsbetydelse i utvecklingen av COVID-19, så hur spelar den en roll i andra sjukdomar?
1. Venös tromboembolism
D-Dimer har använts flitigt vid sjukdomar relaterade till venös tromboembolism (VTE), såsom djup ventrombos (DVT) och lungemboli (PE). Ett negativt D-Dimer-test kan utesluta DVT, och D-Dimer-koncentrationen kan också användas för att förutsäga återfallsfrekvensen av VTE. Studien fann att hazard ratio för VTE-återfall i populationen med högre koncentration var 4,1 gånger högre än i populationen med normal koncentration.
D-dimer är också en av indikatorerna för att upptäcka lungemboli. Dess negativa prediktiva värde är mycket högt och dess betydelse är att utesluta akut lungemboli, särskilt hos patienter med låg misstanke. Därför bör ultraljud av de djupa venerna i nedre extremiteterna och D-dimerundersökning kombineras för patienter som misstänks för akut lungemboli.
2. Disseminerad intravaskulär koagulation
Disseminerad intravaskulär koagulation (DIC) är ett kliniskt syndrom som kännetecknas av blödning och mikrocirkulationssvikt på grund av många sjukdomar. Utvecklingsprocessen involverar flera system såsom koagulation, antikoagulation och fibrinolys. D-dimer ökade i det tidiga stadiet av DIC-bildning, och dess koncentration fortsatte att öka mer än 10-faldigt allt eftersom sjukdomen fortskred. Därför kan D-dimer användas som en av de viktigaste indikatorerna för tidig diagnos och tillståndsövervakning av DIC.
3. Aortadissektion
"Kinesisk expertkonsensus om diagnos och behandling av aortadissektion" påpekade att D-dimer, som ett rutinmässigt laboratorietest för aortadissektion (AD), är mycket viktigt för diagnos och differentialdiagnos av dissektion. När patientens D-dimer stiger snabbt ökar sannolikheten för att få diagnosen AD. Inom 24 timmar efter debut, när D-dimer når det kritiska värdet på 500 µg/L, är dess sensitivitet för att diagnostisera akut AD 100 % och dess specificitet är 67 %, så den kan användas som ett exklusionsindex för diagnos av akut AD.
4. Aterosklerotisk hjärt-kärlsjukdom
Aterosklerotisk hjärt-kärlsjukdom är en hjärtsjukdom orsakad av åderförkalkningsplack, inklusive akut hjärtinfarkt med ST-höjning, akut hjärtinfarkt utan ST-höjning och instabil angina. Efter plackruptur flyter det nekrotiska kärnmaterialet i placken ut, vilket orsakar onormala blodflödeskomponenter, aktivering av koagulationssystemet och ökad D-dimerkoncentration. Patienter med kranskärlssjukdom med förhöjda D-dimervärden kan förutsäga en högre risk för akut hjärtinfarkt och kan användas som en indikator för att observera tillståndet vid akut hjärtsvikt.
5. Trombolytisk behandling
Lawters studie fann att olika trombolytiska läkemedel kan öka D-dimer, och dess koncentrationsförändringar före och efter trombolys kan användas som en indikator för att bedöma trombolytisk behandling. Dess innehåll ökade snabbt till ett toppvärde efter trombolys och sjönk tillbaka inom kort tid med signifikant förbättring av kliniska symtom, vilket indikerar att behandlingen var effektiv.
- Nivån av D-dimer ökade signifikant 1 timme till 6 timmar efter trombolys vid akut hjärtinfarkt och hjärninfarkt
- Under DVT-trombolys inträffar D-dimertoppen vanligtvis 24 timmar eller senare
Visitkort
Kinesisk WeChat