Фибрински мономери у крви су умрежени активираним фактором X III, а затим хидролизовани активираним плазмином да би се произвео специфичан производ разградње назван „производ разградње фибрина (ФДП)“. Д-димер је најједноставнији ФДП, а повећање његове масене концентрације одражава хиперкоагулационо стање и секундарну хиперфибринолизу in vivo. Стога је концентрација Д-димера од великог значаја за дијагнозу, процену ефикасности и прогнозу тромботичних болести.
Од почетка епидемије COVID-19, са продубљивањем клиничких манифестација и патолошког разумевања болести и акумулацијом искуства у дијагнози и лечењу, тешки пацијенти са новом коронарном пнеумонијом могу брзо развити акутни респираторни дистресни синдром. Симптоми укључују септички шок, рефракторну метаболичку ацидозу, коагулациону дисфункцију и отказивање више органа. Д-димер је повишен код пацијената са тешком пнеумонијом.
Тешко болесни пацијенти морају обратити пажњу на ризик од венске тромбоемболије (ВТЕ) због продуженог мировања у кревету и абнормалне коагулационе функције.
Током процеса лечења, неопходно је пратити релевантне индикаторе у складу са стањем, укључујући миокардне маркере, функцију коагулације итд. Неки пацијенти могу имати повећан миоглобин, неки тешки случајеви могу видети повећан тропонин, а у тешким случајевима може бити повећан Д-димер (Д-димер).
Може се видети да Д-димер има значај у праћењу компликација у прогресији COVID-19, па какву улогу игра код других болести?
1. Венска тромбоемболија
Д-димер се широко користи код болести повезаних са венском тромбоемболијом (ВТЕ), као што су дубока венска тромбоза (ДВТ) и плућна емболија (ПЕ). Негативан тест на Д-димер може искључити ДВТ, а концентрација Д-димера се такође може користити за предвиђање стопе рецидива ВТЕ. Студија је открила да је однос ризика од рецидива ВТЕ у популацији са вишом концентрацијом био 4,1 пута већи него у популацији са нормалном концентрацијом.
Д-димер је такође један од индикатора детекције плућне емболије. Његова негативна предиктивна вредност је веома висока, а значај је у искључивању акутне плућне емболије, посебно код пацијената са ниском сумњом. Стога, код пацијената са сумњом на акутну плућну емболију, треба комбиновати ултразвук дубоких вена доњих екстремитета и преглед Д-димера.
2. Дисеминована интраваскуларна коагулација
Дисеминована интраваскуларна коагулација (ДИК) је клинички синдром који карактерише хеморагија и микроциркулаторна инсуфицијенција услед многих болести. Процес развоја укључује вишеструке системе као што су коагулација, антикоагулација и фибринолиза. Д-димер се повећавао у раној фази формирања ДИК-а, а његова концентрација је настављала да расте више од 10 пута како је болест напредовала. Стога се Д-димер може користити као један од главних индикатора за рану дијагнозу и праћење стања ДИК-а.
3. Дисекција аорте
„Кинески стручни консензус о дијагнози и лечењу дисекције аорте“ истакао је да је Д-димер, као рутински лабораторијски тест за дисекцију аорте (АД), веома важан за дијагнозу и диференцијалну дијагнозу дисекције. Када Д-димер пацијента брзо порасте, повећава се могућност дијагнозе АД. У року од 24 сата од почетка, када Д-димер достигне критичну вредност од 500 µг/Л, његова осетљивост за дијагностиковање акутне АД је 100%, а специфичност 67%, тако да се може користити као индекс искључивања за дијагнозу акутне АД.
4. Атеросклеротска кардиоваскуларна болест
Атеросклеротска кардиоваскуларна болест је срчана болест узрокована артериосклеротском плаком, укључујући акутни инфаркт миокарда са елевацијом ST сегмента, акутни инфаркт миокарда без елевације ST сегмента и нестабилну ангину. Након руптуре плака, некротични материјал језгра у плаку истиче, узрокујући абнормалне компоненте протока крви, активацију система коагулације и повећану концентрацију D-димера. Пацијенти са коронарном болешћу срца са повишеним D-димером могу предвидети већи ризик од акутног инфаркта миокарда и могу се користити као индикатор за праћење стања акутног коронарног синдрома (АКС).
5. Тромболитичка терапија
Лотерова студија је открила да различити тромболитички лекови могу повећати Д-димер, а промене његове концентрације пре и после тромболизе могу се користити као индикатор за процену тромболитичке терапије. Његов садржај се брзо повећао до вршне вредности након тромболизе, а затим се вратио у кратком временском периоду са значајним побољшањем клиничких симптома, што указује на то да је лечење било ефикасно.
- Ниво Д-димера се значајно повећао 1 до 6 сати након тромболизе код акутног инфаркта миокарда и церебралног инфаркта
- Током тромболизе дубоке венске тромбозе, врх Д-димера се обично јавља 24 сата или касније
Визит карта
Кинески ВиЧет