Fibrínové monoméry v krvi sú zosieťované aktivovaným faktorom X III a potom hydrolyzované aktivovaným plazmínom za vzniku špecifického degradačného produktu nazývaného „produkt degradácie fibrínu (FDP)“. D-dimér je najjednoduchší FDP a zvýšenie jeho hmotnostnej koncentrácie odráža hyperkoagulačný stav a sekundárnu hyperfibrinolýzu in vivo. Preto má koncentrácia D-diméru veľký význam pre diagnostiku, hodnotenie účinnosti a prognózu trombotických ochorení.
Od vypuknutia pandémie COVID-19, s prehlbovaním klinických prejavov a patologického chápania ochorenia a s hromadením skúseností s diagnostikou a liečbou, sa u pacientov s novou koronárnou pneumóniou môže rýchlo vyvinúť syndróm akútnej respiračnej tiesne. Medzi príznaky patria septický šok, refraktérna metabolická acidóza, koagulačná dysfunkcia a viacorgánové zlyhanie. U pacientov s ťažkou pneumóniou je zvýšený D-dimér.
Ťažko chorí pacienti musia venovať pozornosť riziku venóznej tromboembólie (VTE) v dôsledku dlhodobého pokoja na lôžku a abnormálnej koagulačnej funkcie.
Počas liečby je potrebné sledovať relevantné ukazovatele podľa stavu, vrátane myokardiálnych markerov, koagulačnej funkcie atď. Niektorí pacienti môžu mať zvýšený myoglobín, v niektorých závažných prípadoch môže dôjsť k zvýšenému troponínu a v závažných prípadoch môže byť zvýšený D-dimér (D-dimer).
Je zrejmé, že D-dimér má v progresii COVID-19 význam pre monitorovanie komplikácií, akú úlohu teda zohráva pri iných ochoreniach?
1. Žilová tromboembólia
D-dimér sa široko používa pri ochoreniach súvisiacich s venóznou tromboemboliou (VTE), ako je hlboká žilová trombóza (DVT) a pľúcna embólia (PE). Negatívny test na D-dimér môže vylúčiť DVT a koncentrácia D-diméru sa môže použiť aj na predpovedanie miery recidívy VTE. Štúdia zistila, že pomer rizika recidívy VTE v populácii s vyššou koncentráciou bol 4,1-krát vyšší ako v populácii s normálnou koncentráciou.
D-dimér je tiež jedným z detekčných indikátorov pľúcnej embólie. Jeho negatívna prediktívna hodnota je veľmi vysoká a jeho význam spočíva vo vylúčení akútnej pľúcnej embólie, najmä u pacientov s nízkym podozrením. Preto by sa u pacientov s podozrením na akútnu pľúcnu embóliu mala kombinovať ultrasonografia hlbokých žíl dolných končatín a vyšetrenie D-diméru.
2. Diseminovaná intravaskulárna koagulácia
Diseminovaná intravaskulárna koagulácia (DIC) je klinický syndróm charakterizovaný krvácaním a zlyhaním mikrocirkulácie na základe mnohých ochorení. Proces vývoja zahŕňa viacero systémov, ako je koagulácia, antikoagulácia a fibrinolýza. Hladina D-diméru sa zvýšila v skorom štádiu tvorby DIC a jeho koncentrácia sa s postupom ochorenia naďalej zvyšovala viac ako 10-násobne. Preto sa D-dimér môže použiť ako jeden z hlavných indikátorov pre včasnú diagnostiku a monitorovanie stavu DIC.
3. Disekcia aorty
„Čínsky expertný konsenzus o diagnostike a liečbe disekcie aorty“ poukázal na to, že D-dimér ako rutinný laboratórny test na disekciu aorty (AD) je veľmi dôležitý pre diagnostiku a diferenciálnu diagnostiku disekcie. Keď hladina D-dimeru u pacienta rýchlo stúpa, zvyšuje sa pravdepodobnosť diagnózy AD. Do 24 hodín od nástupu ochorenia, keď D-dimér dosiahne kritickú hodnotu 500 µg/l, jeho citlivosť na diagnostiku akútnej AD je 100 % a jeho špecificita je 67 %, takže sa môže použiť ako vylučovací index pre diagnostiku akútnej AD.
4. Aterosklerotické kardiovaskulárne ochorenie
Aterosklerotické kardiovaskulárne ochorenie je srdcové ochorenie spôsobené arteriosklerotickým plakom, vrátane akútneho infarktu myokardu s eleváciou ST segmentu, akútneho infarktu myokardu bez elevácie ST segmentu a nestabilnej angíny pectoris. Po prasknutí plaku nekrotický jadrový materiál z plaku vyteká von, čo spôsobuje abnormálne zložky prietoku krvi, aktiváciu koagulačného systému a zvýšenú koncentráciu D-diméru. Pacienti s ischemickou chorobou srdca so zvýšeným D-dimérom môžu predpovedať vyššie riziko akútneho infarktu myokardu a môžu sa použiť ako indikátor na sledovanie stavu AKS.
5. Trombolytická liečba
Lawterova štúdia zistila, že rôzne trombolytické lieky môžu zvýšiť hladinu D-diméru a zmeny jeho koncentrácie pred a po trombolýze možno použiť ako indikátor na posúdenie trombolytickej liečby. Jeho obsah sa po trombolýze rýchlo zvýšil na maximálnu hodnotu a v krátkom čase klesol späť s významným zlepšením klinických symptómov, čo naznačuje, že liečba bola účinná.
- Hladina D-diméru sa významne zvýšila 1 až 6 hodín po trombolýze pri akútnom infarkte myokardu a mozgovom infarkte.
- Počas trombolýzy hlbokej žilovej trombózy (HŽT) sa vrchol D-diméru zvyčajne dosiahne 24 hodín alebo neskôr.
Vizitka
Čínsky WeChat