01. ගැඹුරු නහර ත්‍රොම්බොසිස් සහ පුඵ්ඵුසීය එම්බොලිස්ම් රෝග විනිශ්චය

ගැඹුරු නහර ත්‍රොම්බොසිස් (D-VT) පුඵ්ඵුසීය එම්බොලිස්මයට (PE) නැඹුරු වන අතර එය සාමූහිකව ශිරා ත්‍රොම්බොම්බොලිස්ම (VTE) ලෙස හැඳින්වේ. VTE රෝගීන් තුළ ප්ලාස්මා D-ඩයිමර් මට්ටම් සැලකිය යුතු ලෙස ඉහළ යයි.

අදාළ අධ්‍යයනවලින් පෙන්නුම් කර ඇත්තේ PE සහ D-VT රෝගීන්ගේ ප්ලාස්මා D-ඩයිමර් සාන්ද්‍රණය 1 000 μg/L ට ​​වඩා වැඩි බවයි.

කෙසේ වෙතත්, බොහෝ රෝග හෝ සමහර ව්‍යාධිජනක සාධක (ශල්‍යකර්ම, පිළිකා, හෘද වාහිනී රෝග ආදිය) හේතුවෙන් රක්තපාතයට යම් බලපෑමක් ඇති කරන අතර, එහි ප්‍රතිඵලයක් ලෙස D-ඩයිමර් වැඩි වේ. එබැවින්, D-ඩයිමර් ඉහළ සංවේදීතාවයක් තිබුණද, එහි නිශ්චිතතාව 50% සිට 70% දක්වා පමණක් වන අතර, D-ඩයිමර්ට පමණක් VTE රෝග විනිශ්චය කළ නොහැක. එබැවින්, D-ඩයිමර් හි සැලකිය යුතු වැඩි වීමක් VTE හි නිශ්චිත දර්ශකයක් ලෙස භාවිතා කළ නොහැක. D-ඩයිමර් පරීක්ෂණයේ ප්‍රායෝගික වැදගත්කම නම් සෘණ ප්‍රතිඵලයක් VTE රෝග විනිශ්චය වළක්වන බවයි.

 

02 ව්‍යාප්ත වූ අභ්‍යන්තර රුධිර කැටි ගැසීම

ව්‍යාප්ත වූ අභ්‍යන්තර රුධිර කැටි ගැසීම (DIC) යනු ශරීරය පුරා කුඩා භාජන වල පුළුල් ක්ෂුද්‍ර ත්‍රොම්බොසිස් සහ ඇතැම් ව්යාධිජනක සාධකවල ක්‍රියාකාරිත්වය යටතේ ද්විතියික හයිපර්ෆයිබ්‍රිනොලිසිස් වල සින්ඩ්‍රෝමයකි, එය ද්විතියික ෆයිබ්‍රිනොලිසිස් හෝ නිෂේධනය කරන ලද ෆයිබ්‍රිනොලිසිස් සමඟ ඇති විය හැක.

DIC හි මුල් රෝග විනිශ්චය සඳහා D-ඩයිමර් හි ඉහළ ප්ලාස්මා අන්තර්ගතය ඉහළ සායනික යොමු අගයක් ඇත. කෙසේ වෙතත්, D-ඩයිමර් වැඩි වීම DIC සඳහා නිශ්චිත පරීක්ෂණයක් නොවන බව සැලකිල්ලට ගත යුතුය, නමුත් ක්ෂුද්‍ර ත්‍රොම්බොසිස් සමඟ ඇති බොහෝ රෝග D-ඩයිමර් වැඩි වීමට හේතු විය හැක. ෆයිබ්‍රිනොලිසිස් බාහිර රුධිර කැටි ගැසීමට ද්විතියික වන විට, D-ඩයිමර් ද වැඩි වේ.

අධ්‍යයනවලින් හෙළි වී ඇත්තේ DIC වලට දින කිහිපයකට පෙර D-ඩයිමර් ඉහළ යාමට පටන් ගන්නා බවත් එය සාමාන්‍යයට වඩා සැලකිය යුතු ලෙස ඉහළ බවත්ය.

 

03 අලුත උපන් බිළිඳුන්ගේ හුස්ම හිරවීම

අලුත උපන් බිළිඳුන්ගේ හුස්ම හිරවීමේදී විවිධ මට්ටමේ හයිපොක්සියා සහ ඇසිඩෝසිස් ඇති අතර, හයිපොක්සියා සහ ඇසිඩෝසිස් මගින් පුළුල් සනාල එන්ඩොතලියල් හානියක් ඇති කළ හැකි අතර, එහි ප්‍රතිඵලයක් ලෙස කැටි ගැසීමේ ද්‍රව්‍ය විශාල ප්‍රමාණයක් මුදා හැරීමට හේතු වන අතර එමඟින් ෆයිබ්‍රිනොජන් නිෂ්පාදනය වැඩි වේ.

අදාළ අධ්‍යයනයන් පෙන්වා දී ඇත්තේ හුස්ම හිරවීමේ කාණ්ඩයේ ලණු රුධිරයේ D-ඩයිමර් අගය සාමාන්‍ය පාලන කාණ්ඩයට වඩා සැලකිය යුතු ලෙස වැඩි බවත්, පර්යන්ත රුධිරයේ D-ඩයිමර් අගය හා සසඳන විට එය සැලකිය යුතු ලෙස වැඩි බවත්ය.

 

04 පද්ධතිමය ලුපුස් එරිටෙටෝමෝසස් (SLE)

SLE රෝගීන් තුළ කැටි ගැසීමේ-ෆයිබ්‍රිනොලයිසිස් පද්ධතිය අසාමාන්‍ය වන අතර, රෝගයේ ක්‍රියාකාරී අවධියේදී කැටි ගැසීමේ-ෆයිබ්‍රිනොලයිසිස් පද්ධතියේ අසාමාන්‍යතාවය වඩාත් කැපී පෙනෙන අතර, ත්‍රොම්බොසිස් ඇතිවීමේ ප්‍රවණතාව වඩාත් පැහැදිලි වේ; රෝගය සමනය වූ විට, කැටි ගැසීමේ-ෆයිබ්‍රිනොලයිසිස් පද්ධතිය සාමාන්‍ය තත්ත්වයට පත්වේ.

එබැවින්, ක්‍රියාකාරී සහ අක්‍රිය අවධිවල පද්ධතිමය ලුපුස් එරිටෙටෝමෝසස් ඇති රෝගීන්ගේ D-ඩයිමර් මට්ටම් සැලකිය යුතු ලෙස වැඩි වන අතර, ක්‍රියාකාරී අවධියේ සිටින රෝගීන්ගේ ප්ලාස්මා D-ඩයිමර් මට්ටම් අක්‍රිය අවධියේ සිටින අයට වඩා සැලකිය යුතු ලෙස වැඩි වේ.

05 අක්මා සිරෝසිස් සහ අක්මා පිළිකා

D-ඩයිමර් යනු අක්මා රෝගයේ බරපතලකම පිළිබිඹු කරන සලකුණු වලින් එකකි. අක්මා රෝගය වඩාත් දරුණු වන තරමට ප්ලාස්මා D-ඩයිමර් අන්තර්ගතය වැඩි වේ.

අදාළ අධ්‍යයනවලින් පෙන්නුම් කළේ අක්මා සිරෝසිස් රෝගීන්ගේ Child-Pugh A, B සහ C ශ්‍රේණිවල D-dimer අගයන් පිළිවෙලින් (2.218 ± 0.54) μg/mL, (6.03 ± 0.76) μg/mL සහ (10.536 ± 0.664) μg/mL බවයි. .

ඊට අමතරව, වේගවත් ප්‍රගතියක් සහ දුර්වල පුරෝකථනයක් සහිත අක්මා පිළිකා රෝගීන් තුළ D-ඩයිමර් සැලකිය යුතු ලෙස ඉහළ ගොස් ඇත.

06 ආමාශ පිළිකා

පිළිකා රෝගීන් ඉවත් කිරීමෙන් පසු, රෝගීන්ගෙන් අඩක් පමණ thromboembolism ඇති වන අතර, රෝගීන්ගෙන් 90% ක් තුළ D-dimer සැලකිය යුතු ලෙස වැඩි වේ.

ඊට අමතරව, පිළිකා සෛලවල ව්‍යුහය සහ පටක සාධකය බෙහෙවින් සමාන වන අධික සීනි ද්‍රව්‍ය පන්තියක් ඇත. මිනිස් පරිවෘත්තීය ක්‍රියාකාරකම්වලට සහභාගී වීමෙන් ශරීරයේ කැටි ගැසීමේ පද්ධතියේ ක්‍රියාකාරිත්වය ප්‍රවර්ධනය කළ හැකි අතර ත්‍රොම්බොසිස් අවදානම වැඩි කළ හැකි අතර D-ඩයිමර් මට්ටම සැලකිය යුතු ලෙස වැඩි වේ. තවද III-IV අදියර සහිත ආමාශයික පිළිකා රෝගීන්ගේ D-ඩයිමර් මට්ටම I-II අදියර සහිත ආමාශයික පිළිකා රෝගීන්ට වඩා සැලකිය යුතු ලෙස වැඩි විය.

 

07 මයිකොප්ලාස්මා නියුමෝනියාව (MMP)

දරුණු MPP සමඟ බොහෝ විට D-ඩයිමර් මට්ටම් ඉහළ යන අතර, දරුණු MPP ඇති රෝගීන් තුළ මෘදු අවස්ථාවන්ට වඩා D-ඩයිමර් මට්ටම් සැලකිය යුතු ලෙස වැඩි වේ.

MPP බරපතල ලෙස රෝගාතුර වූ විට, හයිපොක්සියා, ඉෂ්මීමියා සහ ඇසිඩෝසිස් දේශීයව ඇති වන අතර, රෝග කාරක සෘජුවම ආක්‍රමණය වීමත් සමඟ සනාල එන්ඩොතලියල් සෛල වලට හානි කරයි, කොලජන් නිරාවරණය කරයි, කැටි ගැසීමේ පද්ධතිය සක්‍රීය කරයි, අධි රුධිර කැටි ගැසීමේ තත්වයක් ඇති කරයි සහ ක්ෂුද්‍ර රුධිර කැටි ගැසීම ඇති කරයි. අභ්‍යන්තර ෆයිබ්‍රිනොලයිටික්, කිනින් සහ අනුපූරක පද්ධති ද අනුක්‍රමිකව සක්‍රීය වන අතර, එහි ප්‍රතිඵලයක් ලෙස D-ඩයිමර් මට්ටම් වැඩි වේ.

 

08 දියවැඩියාව, දියවැඩියා නෙෆ්‍රොපති

දියවැඩියාව සහ දියවැඩියා නෙෆ්‍රොෆති රෝගීන් තුළ ඩී-ඩයිමර් මට්ටම් සැලකිය යුතු ලෙස ඉහළ ගොස් ඇත.

ඊට අමතරව, දියවැඩියා නෙෆ්‍රොෆති රෝගීන්ගේ D-ඩයිමර් සහ ෆයිබ්‍රිනොජන් දර්ශක දෙවන වර්ගයේ දියවැඩියා රෝගීන්ට වඩා සැලකිය යුතු ලෙස වැඩි විය. එබැවින්, සායනික භාවිතයේදී, රෝගීන්ගේ දියවැඩියාව සහ වකුගඩු රෝගයේ බරපතලකම හඳුනා ගැනීම සඳහා පරීක්ෂණ දර්ශකයක් ලෙස D-ඩයිමර් භාවිතා කළ හැකිය.

09 අසාත්මික පර්පූරා (AP)

AR හි උග්‍ර අවධියේදී, රුධිර අධි කැටි ගැසීමේ හැකියාව සහ වැඩිදියුණු කළ පට්ටිකා ක්‍රියාකාරිත්වයේ විවිධ මට්ටම් ඇති අතර, එමඟින් වාසොස්පාස්ම්, පට්ටිකා එකතු කිරීම සහ ත්‍රොම්බොසිස් ඇති වේ.

AP ඇති ළමුන් තුළ D-ඩයිමර් ඉහළ යාම ආරම්භයේ සිට සති 2 කට පසු සුලභ වන අතර එය සායනික අවධීන් අතර වෙනස් වන අතර එය පද්ධතිමය සනාල දැවිල්ලේ ප්‍රමාණය සහ ප්‍රමාණය පිළිබිඹු කරයි.

ඊට අමතරව, එය පුරෝකථන දර්ශකයක් ද වන අතර, D-ඩයිමර් අඛණ්ඩව ඉහළ මට්ටමක පැවතීමත් සමඟ, රෝගය බොහෝ විට දිගු වන අතර වකුගඩු හානිවලට ගොදුරු වීමේ ප්‍රවණතාවක් ඇත.

 

10 ගැබ් ගැනීම

අදාළ අධ්‍යයනවලින් හෙළි වී ඇත්තේ ගර්භනී කාන්තාවන්ගෙන් 10% ක් පමණ D-ඩයිමර් මට්ටම් සැලකිය යුතු ලෙස ඉහළ ගොස් ඇති බවත්, එමඟින් රුධිර කැටි ගැසීමේ අවදානමක් ඇති බවත්ය.

ප්‍රීක්ලැම්ප්සියාව යනු ගැබ්ගැනීමේදී බහුලව දක්නට ලැබෙන සංකූලතාවකි. ප්‍රීක්ලැම්ප්සියාව සහ එක්ලම්ප්සියාවේ ප්‍රධාන ව්‍යාධි විද්‍යාත්මක වෙනස්කම් වන්නේ කැටි ගැසීමේ සක්‍රීය කිරීම සහ ෆයිබ්‍රිනොලිසිස් වැඩි දියුණු කිරීමයි, එහි ප්‍රතිඵලයක් ලෙස ක්ෂුද්‍ර වාහිනී ත්‍රොම්බොසිස් සහ ඩී-ඩයිමර් වැඩි වේ.

සාමාන්‍ය කාන්තාවන්ගේ දරු ප්‍රසූතියෙන් පසු D-ඩයිමර් ඉක්මනින් අඩු වූ නමුත්, ප්‍රීක්ලැම්ප්සියාව ඇති කාන්තාවන් තුළ එය වැඩි වූ අතර සති 4 සිට 6 දක්වා සාමාන්‍ය තත්ත්වයට පත් නොවීය.

11 උග්‍ර කිරීටක සින්ඩ්‍රෝමය සහ විච්ඡේදක ඇනුරිසම්

උග්‍ර කිරීටක සින්ඩ්‍රෝම් ඇති රෝගීන්ගේ D-ඩයිමර් මට්ටම් සාමාන්‍ය හෝ සුළු වශයෙන් පමණක් ඉහළ ගොස් ඇති අතර, aortic dissecting aneurysms සැලකිය යුතු ලෙස ඉහළ ගොස් ඇත.

මෙය දෙකෙහි ධමනි නාලවල ත්‍රොම්බස් බරෙහි සැලකිය යුතු වෙනසට සම්බන්ධ වේ. කිරීටක ලුමෙන් තුනී වන අතර කිරීටක ධමනි තුළ ත්‍රොම්බස් අඩු වේ. aortic intima කැඩී ගිය පසු, ධමනි රුධිරය විශාල ප්‍රමාණයක් සනාල බිත්තියට ඇතුළු වී විච්ඡේදක ඇනුරිසම් සාදයි. කැටි ගැසීමේ යාන්ත්‍රණයේ ක්‍රියාකාරිත්වය යටතේ ත්‍රොම්බි විශාල සංඛ්‍යාවක් සෑදී ඇත.

12 උග්‍ර මස්තිෂ්ක ආඝාතය

උග්‍ර මස්තිෂ්ක ආඝාතයේදී, ස්වයංසිද්ධ ත්‍රොම්බොලිසිස් සහ ද්විතියික ෆයිබ්‍රිනොලයිටික් ක්‍රියාකාරිත්වය වැඩි වන අතර එය ප්ලාස්මා ඩී-ඩයිමර් මට්ටම්වල වැඩි වීමක් ලෙස ප්‍රකාශ වේ. උග්‍ර මස්තිෂ්ක ආඝාතයේ මුල් අවධියේදී ඩී-ඩයිමර් මට්ටම සැලකිය යුතු ලෙස වැඩි විය.

උග්‍ර ඉෂ්මික් ආඝාතය ඇති රෝගීන්ගේ ප්ලාස්මා ඩී-ඩයිමර් මට්ටම් ආරම්භයේ සිට පළමු සතිය තුළ තරමක් වැඩි වූ අතර, සති 2 සිට 4 දක්වා සැලකිය යුතු ලෙස වැඩි වූ අතර, සුවය ලැබීමේ කාලය තුළ (> මාස 3) සාමාන්‍ය මට්ටම්වලට වඩා වෙනස් නොවීය.