Мономеры фибрина в крови сшиваются активированным фактором X III, а затем гидролизуются активированным плазмином с образованием специфического продукта распада, называемого «продуктом распада фибрина (ПРФ)». D-димер является простейшим ПРФ, и увеличение его массовой концентрации отражает состояние гиперкоагуляции и вторичный гиперфибринолиз in vivo. Поэтому концентрация D-димера имеет большое значение для диагностики, оценки эффективности и прогнозирования тромботических заболеваний.
С момента начала пандемии COVID-19, по мере углубления клинических проявлений и патологического понимания заболевания, а также накопления опыта диагностики и лечения, у пациентов с тяжелой формой коронарной пневмонии может быстро развиться острый респираторный дистресс-синдром. К симптомам относятся септический шок, рефрактерный метаболический ацидоз, нарушения свертываемости крови и полиорганная недостаточность. У пациентов с тяжелой пневмонией наблюдается повышение уровня D-димера.
Тяжелобольным пациентам необходимо уделять внимание риску венозной тромбоэмболии (ВТЭ) вследствие длительного постельного режима и нарушений свертываемости крови.
В процессе лечения необходимо контролировать соответствующие показатели в зависимости от состояния пациента, включая показатели функции миокарда, свертываемости крови и т.д. У некоторых пациентов может наблюдаться повышение уровня миоглобина, в тяжелых случаях — повышение уровня тропонина, а в тяжелых случаях — повышение уровня D-димера (D-Dimer).
Как видно, D-димер имеет важное значение для мониторинга осложнений при прогрессировании COVID-19, так какова же его роль при других заболеваниях?
1. Венозная тромбоэмболия
D-димер широко используется при заболеваниях, связанных с венозной тромбоэмболией (ВТЭ), таких как тромбоз глубоких вен (ТГВ) и легочная эмболия (ЛЭ). Отрицательный результат теста на D-димер позволяет исключить ТГВ, а концентрация D-димера также может использоваться для прогнозирования частоты рецидивов ВТЭ. Исследование показало, что коэффициент риска рецидива ВТЭ в популяции с более высокой концентрацией был в 4,1 раза выше, чем в популяции с нормальной концентрацией.
D-димер также является одним из индикаторов выявления ТЭЛА. Его отрицательная прогностическая ценность очень высока, и его значение заключается в исключении острой легочной эмболии, особенно у пациентов с низкой степенью подозрения. Поэтому у пациентов с подозрением на острую легочную эмболию следует сочетать ультразвуковое исследование глубоких вен нижних конечностей и определение уровня D-димера.
2. Диссеминированное внутрисосудистое свертывание
Диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС) — это клинический синдром, характеризующийся кровотечением и нарушением микроциркуляции на фоне множества заболеваний. В процессе развития заболевания задействованы различные системы, такие как системы свертывания крови, антикоагуляции и фибринолиза. На ранних стадиях развития ДВС-синдрома наблюдается повышение уровня D-димера, и его концентрация продолжает увеличиваться более чем в 10 раз по мере прогрессирования заболевания. Поэтому D-димер может использоваться в качестве одного из основных индикаторов для ранней диагностики и мониторинга состояния при ДВС-синдроме.
3. Расслоение аорты
В «Консенсусе китайских экспертов по диагностике и лечению расслоения аорты» отмечается, что D-димер, как рутинный лабораторный тест на расслоение аорты (РА), очень важен для диагностики и дифференциальной диагностики этого заболевания. При быстром повышении уровня D-димера у пациента возрастает вероятность постановки диагноза РА. В течение 24 часов после начала заболевания, когда уровень D-димера достигает критического значения 500 мкг/л, его чувствительность для диагностики острого РА составляет 100%, а специфичность — 67%, поэтому его можно использовать в качестве критерия исключения при диагностике острого РА.
4. Атеросклеротическое сердечно-сосудистое заболевание
Атеросклеротические сердечно-сосудистые заболевания — это заболевания сердца, вызванные атеросклеротическими бляшками, включая острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST, острый инфаркт миокарда без подъема сегмента ST и нестабильную стенокардию. После разрыва бляшки некротический материал из ее ядра вытекает наружу, вызывая нарушение кровотока, активацию системы свертывания крови и повышение концентрации D-димера. У пациентов с ишемической болезнью сердца повышенный уровень D-димера может указывать на более высокий риск острого инфаркта миокарда и может использоваться в качестве индикатора для наблюдения за состоянием при остром коронарном синдроме.
5. Тромболитическая терапия
Исследование Лоутера показало, что различные тромболитические препараты могут повышать уровень D-димера, и изменения его концентрации до и после тромболизиса могут использоваться в качестве индикатора для оценки эффективности тромболитической терапии. Его содержание быстро увеличивалось до пикового значения после тромболизиса, а затем быстро снижалось, что приводило к значительному улучшению клинических симптомов, указывая на эффективность лечения.
- Уровень D-димера значительно повысился через 1–6 часов после тромболизиса при остром инфаркте миокарда и инфаркте головного мозга.
- Во время тромболизиса при тромбозе глубоких вен пик уровня D-димера обычно наблюдается через 24 часа или позже.
Визитная карточка
Китайский WeChat