Monomerii de fibrină din sânge sunt reticulați de factorul X III activat și apoi hidrolizați de plasmina activată pentru a produce un produs specific de degradare numit „produs de degradare a fibrinei (FDP)”. D-dimerul este cel mai simplu FDP, iar creșterea concentrației sale masice reflectă starea de hipercoagulabilitate și hiperfibrinoliza secundară in vivo. Prin urmare, concentrația de D-dimer are o importanță deosebită pentru diagnosticul, evaluarea eficacității și prognosticul bolilor trombotice.
De la izbucnirea pandemiei de COVID-19, odată cu aprofundarea manifestărilor clinice și a înțelegerii patologice a bolii, precum și cu acumularea de experiență în diagnostic și tratament, pacienții cu pneumonie coronariană severă pot dezvolta rapid sindrom de detresă respiratorie acută. Simptome: șoc septic, acidoză metabolică refractară, disfuncție de coagulare și insuficiență multiplă de organe. Nivelurile crescute de D-dimer sunt crescute la pacienții cu pneumonie severă.
Pacienții grav bolnavi trebuie să acorde atenție riscului de tromboembolism venos (TEV) din cauza repausului prelungit la pat și a funcției de coagulare anormale.
În timpul procesului de tratament, este necesară monitorizarea indicatorilor relevanți în funcție de afecțiune, inclusiv markerii miocardici, funcția de coagulare etc. Unii pacienți pot avea mioglobină crescută, în unele cazuri severe se poate observa o troponină crescută, iar în cazuri severe, D-dimerul (D-dimerul) poate fi crescut.
Se poate observa că D-dimerul are o importanță semnificativă în monitorizarea complicațiilor în progresia COVID-19, așadar, cum joacă acesta un rol în alte boli?
1. Tromboembolism venos
D-dimerul a fost utilizat pe scară largă în bolile asociate tromboembolismului venos (TEV), cum ar fi tromboza venoasă profundă (TVP) și embolia pulmonară (EP). Un test negativ pentru D-dimer poate exclude TVP, iar concentrația de D-dimer poate fi, de asemenea, utilizată pentru a prezice rata de recurență a TEV. Studiul a constatat că rata de risc a recurenței TEV în populația cu concentrație mai mare a fost de 4,1 ori mai mare decât cea a populației cu concentrație normală.
D-dimerul este, de asemenea, unul dintre indicatorii de detectare a emboliei pulmonare precoce (EP). Valoarea sa predictivă negativă este foarte mare, iar semnificația sa constă în excluderea emboliei pulmonare acute, în special la pacienții cu suspiciune scăzută. Prin urmare, pentru pacienții suspectați de embolie pulmonară acută, trebuie combinată ecografia venelor profunde ale extremităților inferioare și examinarea cu D-dimer.
2. Coagulare intravasculară diseminată
Coagularea intravasculară diseminată (CID) este un sindrom clinic caracterizat prin hemoragie și insuficiență microcirculatorie, manifestat pe baza multor boli. Procesul de dezvoltare implică mai multe sisteme, cum ar fi coagularea, anticoagularea și fibrinoliza. Nivelul de D-dimer a crescut în stadiul incipient al formării CID, iar concentrația sa a continuat să crească de peste 10 ori pe măsură ce boala a progresat. Prin urmare, D-dimerul poate fi utilizat ca unul dintre principalii indicatori pentru diagnosticarea precoce și monitorizarea stării CID.
3. Disecția aortică
„Consensul experților chinezi privind diagnosticul și tratamentul disecției de aortă” a subliniat că D-dimerul, ca test de laborator de rutină pentru disecția de aortă (DA), este foarte important pentru diagnosticul și diagnosticul diferențial al disecției. Atunci când D-dimerul pacientului crește rapid, crește posibilitatea ca pacientul să fie diagnosticat cu DA. În decurs de 24 de ore de la debut, când D-dimerul atinge valoarea critică de 500 µg/L, sensibilitatea sa pentru diagnosticarea DA acute este de 100%, iar specificitatea sa este de 67%, astfel încât poate fi utilizat ca indice de excludere pentru diagnosticul DA acute.
4. Boala cardiovasculară aterosclerotică
Boala cardiovasculară aterosclerotică este o boală de inimă cauzată de placa arteriosclerotică, inclusiv infarctul miocardic acut cu supradenivelare de segment ST, infarctul miocardic acut fără supradenivelare de segment ST și angina instabilă. După ruptura plăcii, materialul necrotic din placă se scurge, provocând anomalii ale componentelor fluxului sanguin, activarea sistemului de coagulare și creșterea concentrației de D-dimeri. Pacienții cu boală coronariană cu valori crescute ale D-dimerilor pot prezice un risc mai mare de IMA și pot fi utilizați ca indicator pentru observarea stării SCA.
5. Terapia trombolitică
Studiul lui Lawter a constatat că diverse medicamente trombolitice pot crește nivelul de D-dimer, iar modificările concentrației sale înainte și după tromboliză pot fi utilizate ca indicator pentru evaluarea terapiei trombolitice. Conținutul său a crescut rapid până la o valoare maximă după tromboliză și a scăzut în scurt timp, odată cu o ameliorare semnificativă a simptomelor clinice, indicând eficacitatea tratamentului.
Nivelul de D-dimer a crescut semnificativ la 1 până la 6 ore după tromboliză în infarctul miocardic acut și infarctul cerebral
În timpul trombolizei TVP, vârful D-dimerului apare de obicei la 24 de ore sau mai târziu
Carte de vizită
WeChat chinezesc