Monomery fibryny we krwi są sieciowane przez aktywowany czynnik X III, a następnie hydrolizowane przez aktywowaną plazminę, tworząc specyficzny produkt degradacji zwany „produktem degradacji fibryny (FDP)”. D-dimer jest najprostszym FDP, a wzrost jego stężenia masowego odzwierciedla stan nadkrzepliwości i wtórną hiperfibrynolizę in vivo. Dlatego stężenie D-dimeru ma ogromne znaczenie dla diagnostyki, oceny skuteczności i prognozowania chorób zakrzepowych.
Od wybuchu epidemii COVID-19, wraz z pogłębianiem się objawów klinicznych i patologicznych oraz gromadzeniem doświadczeń diagnostycznych i terapeutycznych, u pacjentów z ciężkim przebiegiem choroby z nowym zapaleniem płuc wieńcowych może szybko rozwinąć się zespół ostrej niewydolności oddechowej. Objawy obejmują wstrząs septyczny, oporną kwasicę metaboliczną, zaburzenia krzepnięcia i niewydolność wielonarządową. U pacjentów z ciężkim zapaleniem płuc obserwuje się podwyższony poziom dimeru D.
Ciężko chorzy pacjenci muszą zwracać uwagę na ryzyko wystąpienia żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej (ŻChZZ) z powodu długotrwałego leżenia w łóżku i nieprawidłowej czynności układu krzepnięcia.
W trakcie leczenia konieczne jest monitorowanie istotnych wskaźników, zależnie od stanu pacjenta, w tym markerów mięśnia sercowego, funkcji krzepnięcia itp. U niektórych pacjentów może wystąpić podwyższony poziom mioglobiny, w cięższych przypadkach podwyższony poziom troponiny, a w cięższych przypadkach podwyższony poziom D-dimeru (D-dimeru).
Jak widać, D-dimer ma znaczenie w monitorowaniu powikłań związanych z postępem COVID-19. Jaką rolę odgrywa w przypadku innych chorób?
1. Żylna choroba zakrzepowo-zatorowa
D-dimer jest szeroko stosowany w chorobach związanych z żylną chorobą zakrzepowo-zatorową (ŻChZZ), takich jak zakrzepica żył głębokich (ZŻG) i zatorowość płucna (ZP). Ujemny wynik badania na obecność D-dimeru pozwala wykluczyć ZŻG, a jego stężenie może być również wykorzystane do przewidywania częstości nawrotu ŻChZZ. Badanie wykazało, że współczynnik ryzyka nawrotu ŻChZZ w populacji z wyższym stężeniem był 4,1 razy wyższy niż w populacji z prawidłowym stężeniem.
D-dimer jest również jednym ze wskaźników wykrywania zatorowości płucnej. Jego ujemna wartość predykcyjna jest bardzo wysoka, a jego znaczenie ma w wykluczeniu ostrej zatorowości płucnej, szczególnie u pacjentów z niskim podejrzeniem. Dlatego u pacjentów z podejrzeniem ostrej zatorowości płucnej należy połączyć ultrasonografię żył głębokich kończyn dolnych z badaniem D-dimerów.
2. Rozsiane wykrzepianie wewnątrznaczyniowe
Rozsiane wykrzepianie wewnątrznaczyniowe (DIC) to zespół kliniczny charakteryzujący się krwotokiem i niewydolnością mikrokrążenia, występujący w przebiegu wielu chorób. Proces rozwoju zespołu obejmuje wiele układów, takich jak krzepnięcie, antykoagulacja i fibrynoliza. Stężenie D-dimerów wzrasta we wczesnym stadium powstawania DIC, a jego stężenie wzrasta ponad dziesięciokrotnie w miarę postępu choroby. Dlatego D-dimer może być stosowany jako jeden z głównych wskaźników wczesnej diagnostyki i monitorowania stanu DIC.
3. Rozwarstwienie aorty
„Chiński konsensus ekspertów w sprawie diagnostyki i leczenia rozwarstwienia aorty” wskazał, że oznaczenie D-dimerów, jako rutynowego badania laboratoryjnego w kierunku rozwarstwienia aorty (AD), jest bardzo ważne dla diagnostyki i różnicowania rozwarstwienia. Wraz z szybkim wzrostem stężenia D-dimerów u pacjenta wzrasta prawdopodobieństwo rozpoznania AD. W ciągu 24 godzin od wystąpienia objawów, gdy stężenie D-dimerów osiągnie wartość krytyczną 500 µg/l, czułość oznaczenia w diagnostyce ostrej AD wynosi 100%, a jego swoistość 67%, co oznacza, że może być ono stosowane jako wskaźnik wykluczenia w diagnostyce ostrej AD.
4. Miażdżycowa choroba układu sercowo-naczyniowego
Miażdżycowa choroba układu sercowo-naczyniowego to choroba serca spowodowana obecnością blaszki miażdżycowej, obejmująca ostry zawał mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST, ostry zawał mięśnia sercowego bez uniesienia odcinka ST oraz niestabilną dławicę piersiową. Po pęknięciu blaszki, martwiczy rdzeń blaszki wypływa na zewnątrz, powodując nieprawidłowy przepływ krwi, aktywację układu krzepnięcia i wzrost stężenia D-dimerów. U pacjentów z chorobą wieńcową i podwyższonym stężeniem D-dimerów ryzyko wystąpienia ostrego zespołu wieńcowego może być wyższe i może być wskaźnikiem w diagnostyce ostrego zespołu wieńcowego (ACS).
5. Terapia trombolityczna
Badania Lawtera wykazały, że różne leki trombolityczne mogą zwiększać stężenie D-dimerów, a zmiany jego stężenia przed i po trombolizie mogą być wskaźnikiem oceny skuteczności leczenia trombolitycznego. Jego stężenie szybko wzrastało do wartości szczytowej po trombolizie i w krótkim czasie spadało, co skutkowało znaczną poprawą objawów klinicznych, co wskazuje na skuteczność leczenia.
- Poziom D-dimerów wzrastał znacząco od 1 do 6 godzin po trombolizie w ostrym zawale mięśnia sercowego i zawale mózgu
- W przypadku trombolizy zakrzepicy żył głębokich szczyt D-dimerów występuje zwykle po 24 godzinach lub później
Wizytówka
Chiński WeChat