Fibrinmonomerer i blod kryssbindes av aktivert faktor X III, og hydrolyseres deretter av aktivert plasmin for å produsere et spesifikt nedbrytningsprodukt kalt "fibrin-nedbrytningsprodukt (FDP)." D-dimer er den enkleste FDP-en, og økningen i massekonsentrasjonen gjenspeiler hyperkoagulerbar tilstand og sekundær hyperfibrinolyse in vivo. Derfor er konsentrasjonen av D-dimer av stor betydning for diagnose, effektvurdering og prognosevurdering av trombotiske sykdommer.
Siden utbruddet av COVID-19, med en dypere forståelse av de kliniske manifestasjonene og den patologiske forståelsen av sykdommen og akkumuleringen av erfaring med diagnose og behandling, kan alvorlige pasienter med ny koronar lungebetennelse raskt utvikle akutt respiratorisk distresssyndrom. Symptomer er septisk sjokk, refraktær metabolsk acidose, koagulasjonsdysfunksjon og multippel organsvikt. D-dimer er forhøyet hos pasienter med alvorlig lungebetennelse.
Alvorlig syke pasienter må være oppmerksomme på risikoen for venøs tromboembolisme (VTE) på grunn av langvarig sengeleie og unormal koagulasjonsfunksjon.
Under behandlingsprosessen er det nødvendig å overvåke relevante indikatorer i henhold til tilstanden, inkludert myokardmarkører, koagulasjonsfunksjon, osv. Noen pasienter kan ha økt myoglobin, noen alvorlige tilfeller kan se økt troponin, og i alvorlige tilfeller kan D-dimer (D-Dimer) være forhøyet.
Det kan sees at D-Dimer har komplikasjonsrelatert overvåkingsbetydning i utviklingen av COVID-19, så hvordan spiller den en rolle i andre sykdommer?
1. Venøs tromboembolisme
D-Dimer har blitt mye brukt ved sykdommer relatert til venøs tromboembolisme (VTE), som dyp venetrombose (DVT) og lungeemboli (PE). En negativ D-Dimer-test kan utelukke DVT, og D-Dimer-konsentrasjonen kan også brukes til å forutsi tilbakefallsraten av VTE. Studien fant at hazard ratio for VTE-tilbakefall i populasjonen med høyere konsentrasjon var 4,1 ganger høyere enn i populasjonen med normal konsentrasjon.
D-dimer er også en av indikatorene for lungeemboli. Dens negative prediktive verdi er svært høy, og dens betydning er å utelukke akutt lungeemboli, spesielt hos pasienter med lav mistanke. Derfor bør ultralyd av de dype venene i underekstremitetene og D-dimer-undersøkelse kombineres for pasienter med mistanke om akutt lungeemboli.
2. Disseminert intravaskulær koagulasjon
Disseminert intravaskulær koagulasjon (DIC) er et klinisk syndrom karakterisert ved blødning og mikrosirkulasjonssvikt på grunnlag av mange sykdommer. Utviklingsprosessen involverer flere systemer som koagulasjon, antikoagulasjon og fibrinolyse. D-dimer økte i den tidlige fasen av DIC-dannelsen, og konsentrasjonen fortsatte å øke mer enn tidoblet etter hvert som sykdommen utviklet seg. Derfor kan D-dimer brukes som en av hovedindikatorene for tidlig diagnose og tilstandsovervåking av DIC.
3. Aortadisseksjon
«Kinesisk ekspertkonsensus om diagnose og behandling av aortadisseksjon» påpekte at D-dimer, som en rutinemessig laboratorietest for aortadisseksjon (AD), er svært viktig for diagnose og differensialdiagnose av disseksjon. Når pasientens D-dimer stiger raskt, øker sannsynligheten for å bli diagnostisert med AD. Innen 24 timer etter debut, når D-dimer når den kritiske verdien på 500 µg/L, er sensitiviteten for å diagnostisere akutt AD 100 %, og spesifisiteten er 67 %, slik at den kan brukes som en eksklusjonsindeks for diagnose av akutt AD.
4. Aterosklerotisk hjerte- og karsykdom
Aterosklerotisk hjerte- og karsykdom er en hjertesykdom forårsaket av arteriosklerotisk plakk, inkludert akutt hjerteinfarkt med ST-elevasjon, akutt hjerteinfarkt uten ST-elevasjon og ustabil angina. Etter plakkruptur strømmer det nekrotiske kjernematerialet i plakkene ut, noe som forårsaker unormale blodstrømskomponenter, aktivering av koagulasjonssystemet og økt D-dimerkonsentrasjon. Pasienter med koronar hjertesykdom og forhøyet D-dimer kan forutsi en høyere risiko for hjerteinfarkt og kan brukes som en indikator for å observere tilstanden til akutt syndrom (ACS).
5. Trombolytisk behandling
Lawters studie fant at ulike trombolytiske legemidler kan øke D-dimer, og endringer i konsentrasjonen før og etter trombolyse kan brukes som en indikator for å bedømme trombolytisk behandling. Innholdet økte raskt til en toppverdi etter trombolyse, og falt tilbake i løpet av kort tid med betydelig forbedring av kliniske symptomer, noe som indikerer at behandlingen var effektiv.
- Nivået av D-dimer økte signifikant 1 time til 6 timer etter trombolyse for akutt hjerteinfarkt og hjerneinfarkt
- Under DVT-trombolyse inntreffer D-Dimer-toppen vanligvis 24 timer eller senere
Visittkort
Kinesisk WeChat