Fibrinemonomeer in het bloed wordt door geactiveerde factor X III aan elkaar gekoppeld en vervolgens door geactiveerd plasmine gehydrolyseerd tot een specifiek afbraakproduct, het zogenaamde "fibrineafbraakproduct (FDP)". D-dimeer is het eenvoudigste FDP en een verhoogde concentratie ervan weerspiegelt de hypercoagulabele toestand en secundaire hyperfibrinolyse in vivo. Daarom is de concentratie van D-dimeer van groot belang voor de diagnose, de effectiviteitsbeoordeling en de prognose van trombotische aandoeningen.
Sinds de uitbraak van COVID-19, met de verdieping van de klinische manifestaties en het pathologische inzicht in de ziekte, en de toename van diagnostische en behandelervaring, kunnen patiënten met ernstige coronaire hartziekte snel acuut respiratoir distresssyndroom ontwikkelen. Symptomen hiervan zijn septische shock, refractaire metabole acidose, stollingsstoornissen en multi-orgaanfalen. Bij patiënten met ernstige longontsteking is de D-dimeerwaarde verhoogd.
Ernstig zieke patiënten moeten alert zijn op het risico op veneuze trombo-embolie (VTE) als gevolg van langdurige bedrust en een afwijkende bloedstolling.
Tijdens de behandeling is het noodzakelijk om relevante indicatoren te controleren, afhankelijk van de aandoening, waaronder myocardmarkers, stollingsfunctie, enz. Bij sommige patiënten kan het myoglobinegehalte verhoogd zijn, in ernstige gevallen kan het troponinegehalte verhoogd zijn en in zeer ernstige gevallen kan de D-dimeerwaarde verhoogd zijn.
Het is duidelijk dat D-dimeer van belang is voor het monitoren van complicaties tijdens het verloop van COVID-19, maar welke rol speelt het bij andere ziekten?
1. Veneuze trombo-embolie
D-dimeer wordt veel gebruikt bij aandoeningen die verband houden met veneuze trombo-embolie (VTE), zoals diepe veneuze trombose (DVT) en longembolie (PE). Een negatieve D-dimeertest kan DVT uitsluiten, en de D-dimeerconcentratie kan ook worden gebruikt om de kans op een recidief van VTE te voorspellen. Uit het onderzoek bleek dat de hazard ratio voor een recidief van VTE bij een hogere concentratie 4,1 keer zo hoog was als bij een normale concentratie.
D-dimeer is ook een van de indicatoren voor het opsporen van longembolie. De negatieve voorspellende waarde is zeer hoog en het belang ervan ligt in het uitsluiten van acute longembolie, met name bij patiënten met een laag vermoeden. Daarom dient bij patiënten met een vermoeden van acute longembolie een echografie van de diepe venen van de onderste extremiteiten gecombineerd te worden met een D-dimeerbepaling.
2. Gedissemineerde intravasculaire stolling
Gedissemineerde intravasculaire stolling (DIC) is een klinisch syndroom dat wordt gekenmerkt door bloedingen en microcirculatiestoornissen als gevolg van diverse aandoeningen. Het ontwikkelingsproces omvat meerdere systemen, zoals coagulatie, anticoagulatie en fibrinolyse. De D-dimeerwaarde is verhoogd in het vroege stadium van DIC en blijft meer dan vertienvoudigen naarmate de ziekte vordert. Daarom kan D-dimeer worden gebruikt als een van de belangrijkste indicatoren voor de vroege diagnose en monitoring van DIC.
3. Aortadissectie
"Chinese expertconsensus over de diagnose en behandeling van aortadissectie" wijst erop dat D-dimeer, als routinematige laboratoriumtest voor aortadissectie (AD), zeer belangrijk is voor de diagnose en differentiaaldiagnose van dissectie. Wanneer de D-dimeerwaarde van de patiënt snel stijgt, neemt de kans op de diagnose AD toe. Binnen 24 uur na het begin van de symptomen, wanneer de D-dimeerwaarde de kritische waarde van 500 µg/L bereikt, is de sensitiviteit voor de diagnose van acute AD 100% en de specificiteit 67%. Daarom kan het worden gebruikt als uitsluitingscriterium voor de diagnose van acute AD.
4. Atherosclerotische hart- en vaatziekten
Atherosclerotische hart- en vaatziekten zijn hartaandoeningen die worden veroorzaakt door atherosclerotische plaques, waaronder acuut myocardinfarct met ST-segmentverhoging, acuut myocardinfarct zonder ST-segmentverhoging en instabiele angina pectoris. Na ruptuur van de plaque stroomt het necrotische kernmateriaal uit de plaque, wat leidt tot abnormale bloedstroomcomponenten, activering van het stollingssysteem en een verhoogde D-dimeerconcentratie. Bij patiënten met coronaire hartziekte kan een verhoogde D-dimeerwaarde een hoger risico op een acuut myocardinfarct voorspellen en kan deze waarde worden gebruikt als indicator voor de ontwikkeling van acuut coronair syndroom (ACS).
5. Trombolytische therapie
Uit het onderzoek van Lawter bleek dat verschillende trombolytische geneesmiddelen de D-dimeerspiegel kunnen verhogen, en dat de veranderingen in de concentratie vóór en na trombolyse gebruikt kunnen worden als indicator voor het succes van de trombolytische therapie. De D-dimeerspiegel steeg snel tot een piekwaarde na trombolyse en daalde vervolgens in korte tijd weer, met een significante verbetering van de klinische symptomen, wat erop wijst dat de behandeling effectief was.
Het D-dimeergehalte steeg significant 1 tot 6 uur na trombolyse bij acuut myocardinfarct en herseninfarct.
Tijdens trombolyse bij diepe veneuze trombose (DVT) treedt de piek van de D-dimeerwaarde meestal 24 uur of later op.
Visitekaartje
Chinese WeChat