၀၁။ သွေးကြောနက်များ သွေးခဲခြင်းနှင့် အဆုတ်သွေးကြောပိတ်ဆို့ခြင်း ရောဂါရှာဖွေခြင်း

သွေးကြောနက်ထဲ သွေးခဲခြင်း (D-VT) သည် အဆုတ်သွေးကြောပိတ်ဆို့ခြင်း (PE) ဖြစ်နိုင်ပြီး ၎င်းကို venous thromboembolism (VTE) အဖြစ် စုပေါင်းလူသိများသည်။ VTE လူနာများတွင် ပလာစမာ D-dimer အဆင့်များ သိသိသာသာ မြင့်တက်လာပါသည်။

ဆက်စပ်လေ့လာမှုများအရ PE နှင့် D-VT ရှိသောလူနာများတွင် ပလာစမာ D-dimer ပါဝင်မှု 1 000 μg/L ထက် ပိုများကြောင်း ပြသထားသည်။

သို့သော် ရောဂါများစွာ သို့မဟုတ် အချို့သော ရောဂါဗေဒဆိုင်ရာအချက်များ (ခွဲစိတ်မှု၊ အကျိတ်များ၊ နှလုံးသွေးကြောဆိုင်ရာရောဂါများ စသည်) ကြောင့် သွေးလည်ပတ်မှုအပေါ် တစ်စုံတစ်ရာ သက်ရောက်မှုရှိပြီး D-dimer မြင့်တက်လာသည်။ ထို့ကြောင့် D-dimer သည် အာရုံခံနိုင်စွမ်းမြင့်မားသော်လည်း ၎င်း၏တိကျမှုသည် ၅၀% မှ ၇၀% သာရှိပြီး D-dimer တစ်ခုတည်းဖြင့် VTE ကို ရောဂါရှာဖွေ၍မရပါ။ ထို့ကြောင့် D-dimer သိသိသာသာတိုးလာခြင်းကို VTE ၏ တိကျသောညွှန်ပြချက်အဖြစ် အသုံးပြု၍မရပါ။ D-dimer စစ်ဆေးမှု၏ လက်တွေ့အရေးပါမှုမှာ အနုတ်လက္ခဏာရလဒ်သည် VTE ရောဂါရှာဖွေခြင်းကို တားဆီးခြင်းဖြစ်သည်။

 

၀၂ သွေးကြောအတွင်း သွေးခဲခြင်း

ပျံ့နှံ့နေသော သွေးကြောအတွင်း သွေးခဲခြင်း (DIC) သည် ခန္ဓာကိုယ်တစ်လျှောက်ရှိ သွေးကြောငယ်များတွင် ကျယ်ပြန့်သော အဏုဇီဝပိုးများ သွေးခဲခြင်းနှင့် အချို့သော ရောဂါပိုးအချက်များ၏ လုပ်ဆောင်ချက်အောက်တွင် ဒုတိယ hyperfibrinolysis ရောဂါစုဖြစ်ပြီး၊ ဒုတိယ fibrinolysis သို့မဟုတ် တားဆီးထားသော fibrinolysis နှင့်အတူ တွဲဖက်ဖြစ်ပွားနိုင်သည်။

D-dimer ပမာဏ မြင့်မားခြင်းသည် DIC ရောဂါစောစီးစွာရှာဖွေရန်အတွက် ဆေးခန်းဆိုင်ရာ ရည်ညွှန်းတန်ဖိုး မြင့်မားသည်။ သို့သော် D-dimer ပမာဏ မြင့်တက်လာခြင်းသည် DIC အတွက် သီးသန့်စစ်ဆေးမှု မဟုတ်သော်လည်း သွေးခဲများ ဖြစ်ပေါ်စေသည့် ရောဂါများစွာသည် D-dimer ပမာဏ မြင့်တက်လာစေနိုင်ကြောင်း သတိပြုသင့်သည်။ သွေးခဲများ ပြိုကွဲခြင်းသည် သွေးကြောပြင်ပ သွေးခဲခြင်းကြောင့် ဒုတိယဖြစ်ပွားသောအခါ D-dimer လည်း မြင့်တက်လာလိမ့်မည်။

လေ့လာမှုများအရ D-dimer သည် DIC မတိုင်မီ ရက်အနည်းငယ်အလိုတွင် စတင်မြင့်တက်လာပြီး ပုံမှန်ထက် သိသိသာသာ မြင့်မားနေကြောင်း ပြသထားသည်။

 

၀၃ မွေးကင်းစကလေးငယ် အသက်ရှူကြပ်ခြင်း

မွေးကင်းစကလေးငယ် အသက်ရှူကြပ်ခြင်းတွင် hypoxia နှင့် acidosis အတိုင်းအတာ အမျိုးမျိုးရှိပြီး hypoxia နှင့် acidosis သည် သွေးကြော endothelial ပျက်စီးမှုကို ကျယ်ကျယ်ပြန့်ပြန့် ဖြစ်စေနိုင်ပြီး သွေးခဲပစ္စည်းများစွာ ထုတ်လွှတ်ကာ fibrinogen ထုတ်လုပ်မှုကို တိုးစေပါသည်။

သက်ဆိုင်ရာလေ့လာမှုများအရ အသက်ရှူကြပ်ရောဂါအုပ်စုတွင် ချက်သွေး၏ D-dimer တန်ဖိုးသည် ပုံမှန်ထိန်းချုပ်မှုအုပ်စုထက် သိသိသာသာမြင့်မားပြီး ပတ်လည်သွေးရှိ D-dimer တန်ဖိုးနှင့် နှိုင်းယှဉ်ပါက သိသိသာသာမြင့်မားကြောင်း ပြသထားသည်။

 

၀၄။ ခန္ဓာကိုယ်တစ်ခုလုံးတွင် ရောင်ရမ်းခြင်း (SLE)

SLE လူနာများတွင် သွေးခဲခြင်း-ဖိုက်ဘရင်ပြိုကွဲခြင်းစနစ်သည် ပုံမှန်မဟုတ်ပြီး သွေးခဲခြင်း-ဖိုက်ဘရင်ပြိုကွဲခြင်းစနစ်၏ ပုံမှန်မဟုတ်မှုသည် ရောဂါတက်ကြွသောအဆင့်တွင် ပိုမိုထင်ရှားပြီး သွေးခဲခြင်းလမ်းကြောင်းသည် ပိုမိုထင်ရှားသည်။ ရောဂါသက်သာသွားသောအခါ သွေးခဲခြင်း-ဖိုက်ဘရင်ပြိုကွဲခြင်းစနစ်သည် ပုံမှန်ပြန်ဖြစ်သွားသည်။

ထို့ကြောင့် systemic lupus erythematosus ဝေဒနာရှင်များတွင် တက်ကြွသောအဆင့်နှင့် မတက်ကြွသောအဆင့်ရှိ D-dimer အဆင့်များ သိသိသာသာ မြင့်တက်လာမည်ဖြစ်ပြီး တက်ကြွသောအဆင့်ရှိ လူနာများ၏ plasma D-dimer အဆင့်များသည် မလှုပ်ရှားသောအဆင့်ရှိ လူနာများထက် သိသိသာသာ မြင့်မားနေမည်ဖြစ်သည်။

၀၅ အသည်းခြောက်ခြင်းနှင့် အသည်းကင်ဆာ

D-dimer သည် အသည်းရောဂါ၏ပြင်းထန်မှုကို ထင်ဟပ်စေသော အမှတ်အသားများထဲမှ တစ်ခုဖြစ်သည်။ အသည်းရောဂါ ပိုမိုပြင်းထန်လေ၊ သွေးထဲတွင် D-dimer ပါဝင်မှု မြင့်မားလေဖြစ်သည်။

သက်ဆိုင်ရာလေ့လာမှုများအရ အသည်းခြောက်ရောဂါရှိသောလူနာများတွင် Child-Pugh A၊ B နှင့် C အဆင့်များ၏ D-dimer တန်ဖိုးများသည် အသီးသီး (2.218 ± 0.54) μg/mL၊ (6.03 ± 0.76) μg/mL နှင့် (10.536 ± 0.664) μg/mL ဖြစ်ကြောင်း ပြသခဲ့သည်။

ထို့အပြင်၊ လျင်မြန်စွာ ရောဂါတိုးတက်မှုရှိပြီး ရောဂါအခြေအနေခန့်မှန်းချက် မကောင်းသော အသည်းကင်ဆာလူနာများတွင် D-dimer သိသိသာသာ မြင့်တက်လာခဲ့သည်။

06 အစာအိမ်ကင်ဆာ

ကင်ဆာလူနာများကို ခွဲစိတ်ဖယ်ရှားပြီးနောက် လူနာထက်ဝက်ခန့်တွင် သွေးခဲပိတ်ဆို့ခြင်း ဖြစ်ပွားပြီး လူနာ 90% တွင် D-dimer သိသိသာသာ မြင့်တက်လာပါသည်။

ထို့အပြင်၊ အကျိတ်ဆဲလ်များတွင် သကြားဓာတ်မြင့်မားသော အရာများ အမျိုးအစားတစ်ခုရှိပြီး ၎င်း၏ဖွဲ့စည်းပုံနှင့် တစ်ရှူးအချက် အလွန်ဆင်တူသည်။ လူသား၏ ဇီဝဖြစ်စဉ်ဆိုင်ရာ လုပ်ဆောင်ချက်များတွင် ပါဝင်ခြင်းသည် ခန္ဓာကိုယ်၏ သွေးခဲစနစ်၏ လုပ်ဆောင်ချက်ကို မြှင့်တင်ပေးပြီး သွေးခဲခြင်းအန္တရာယ်ကို တိုးစေနိုင်ပြီး D-dimer အဆင့်ကို သိသိသာသာ မြင့်တက်စေနိုင်သည်။ ထို့အပြင် အဆင့် III-IV ရှိသော အစာအိမ်ကင်ဆာလူနာများတွင် D-dimer အဆင့်သည် အဆင့် I-II ရှိသော အစာအိမ်ကင်ဆာလူနာများထက် သိသိသာသာ မြင့်မားသည်။

 

၀၇ မိုင်ကိုပလာစမာ အဆုတ်ရောင်ရောဂါ (MMP)

ပြင်းထန်သော MPP တွင် D-dimer ပမာဏ မြင့်မားခြင်းနှင့်အတူ မကြာခဏ တွဲဖက်ဖြစ်ပွားလေ့ရှိပြီး ပြင်းထန်သော MPP ရှိသည့် လူနာများတွင် အပျော့စားဖြစ်ရပ်များထက် D-dimer ပမာဏ သိသိသာသာ မြင့်မားပါသည်။

MPP ပြင်းထန်စွာဖျားနာနေချိန်တွင် ဒေသတွင်းတွင် hypoxia၊ ischemia နှင့် acidosis တို့ဖြစ်ပွားပြီး ရောဂါပိုးများတိုက်ရိုက်ဝင်ရောက်လာကာ သွေးကြော endothelial ဆဲလ်များကိုပျက်စီးစေပြီး collagen ကိုပေါ်လွင်စေကာ သွေးခဲစနစ်ကို အသက်ဝင်စေကာ hypercoagulable state ဖြစ်ပေါ်စေပြီး microthrombi ဖြစ်ပေါ်စေမည်ဖြစ်သည်။ အတွင်းပိုင်း fibrinolytic၊ kinin နှင့် complement စနစ်များသည်လည်း ဆက်တိုက်အသက်ဝင်ပြီး D-dimer ပမာဏများလာစေပါသည်။

 

၀၈ ဆီးချိုရောဂါ၊ ဆီးချိုကြောင့်ဖြစ်သော ကျောက်ကပ်ရောဂါ

ဆီးချိုရောဂါနှင့် ဆီးချိုကြောင့်ဖြစ်သော ကျောက်ကပ်ရောဂါဝေဒနာရှင်များတွင် D-dimer ပမာဏ သိသိသာသာ မြင့်တက်လာပါသည်။

ထို့အပြင် ဆီးချိုသွေးချိုရောဂါရှိသူများ၏ D-dimer နှင့် fibrinogen အညွှန်းကိန်းများသည် အမျိုးအစား ၂ ဆီးချိုရောဂါရှိသူများနှင့် နှိုင်းယှဉ်ပါက သိသိသာသာ မြင့်မားပါသည်။ ထို့ကြောင့် လက်တွေ့တွင် D-dimer ကို လူနာများတွင် ဆီးချိုရောဂါနှင့် ကျောက်ကပ်ရောဂါ၏ ပြင်းထန်မှုကို ရောဂါရှာဖွေရန်အတွက် စမ်းသပ်မှုအညွှန်းကိန်းတစ်ခုအဖြစ် အသုံးပြုနိုင်ပါသည်။

၀၉။ ဓာတ်မတည့်ခြင်း အနာပေါက်ခြင်း (AP)

AP ၏ ပြင်းထန်သောအဆင့်တွင် သွေးအလွန်အကျွံခဲခြင်းနှင့် သွေးဥမွှားလုပ်ဆောင်ချက် မြင့်တက်လာခြင်း အတိုင်းအတာ အမျိုးမျိုးရှိပြီး သွေးကြောများ ကျဉ်းခြင်း၊ သွေးဥမွှားစုပုံခြင်းနှင့် သွေးခဲခြင်းတို့ကို ဖြစ်စေသည်။

AP ရှိသောကလေးများတွင် D-dimer မြင့်တက်ခြင်းသည် စတင်ဖြစ်ပွားပြီး ၂ ပတ်အကြာတွင် အဖြစ်များပြီး ရောဂါလက္ခဏာအဆင့်များအလိုက် ကွဲပြားပြီး ခန္ဓာကိုယ်တစ်ခုလုံးရှိ သွေးကြောများ ရောင်ရမ်းခြင်း၏ အတိုင်းအတာနှင့် အဆင့်ကို ထင်ဟပ်စေသည်။

ထို့အပြင်၊ ၎င်းသည် ရောဂါခန့်မှန်းချက်တစ်ခုလည်းဖြစ်ပြီး D-dimer အဆင့်မြင့်မားနေပါက ရောဂါသည် မကြာခဏ ကြာရှည်ပြီး ကျောက်ကပ်ပျက်စီးနိုင်ခြေများပါသည်။

 

၁၀ ကိုယ်ဝန်ဆောင်ခြင်း

ဆက်စပ်လေ့လာမှုများအရ ကိုယ်ဝန်ဆောင်အမျိုးသမီး ၁၀% ခန့်တွင် D-dimer ပမာဏ သိသိသာသာ မြင့်တက်လာပြီး သွေးခဲများဖြစ်နိုင်ခြေကို ညွှန်ပြနေသည်။

ကိုယ်ဝန်ဆောင်ချိန်တွင် အဖြစ်များသော နောက်ဆက်တွဲပြဿနာတစ်ခုမှာ preeclampsia ဖြစ်သည်။ preeclampsia နှင့် eclampsia တို့၏ အဓိကရောဂါဗေဒဆိုင်ရာပြောင်းလဲမှုများမှာ သွေးခဲခြင်းလှုပ်ရှားမှုနှင့် fibrinolysis မြှင့်တင်ခြင်းတို့ဖြစ်ပြီး microvascular thrombosis နှင့် D-dimer တို့ကို မြင့်တက်စေသည်။

ပုံမှန်အမျိုးသမီးများတွင် မီးဖွားပြီးနောက် D-dimer သည် လျင်မြန်စွာ ကျဆင်းသွားသော်လည်း preeclampsia ရှိသော အမျိုးသမီးများတွင် မြင့်တက်လာပြီး ၄ ပတ်မှ ၆ ပတ်အထိ ပုံမှန်အခြေအနေသို့ ပြန်မရောက်ပါ။

၁၁။ နှလုံးသွေးကြောကျဉ်းရောဂါနှင့် ခွဲစိတ်သွေးကြောဖောင်းခြင်း

နှလုံးသွေးကြောကျဉ်းရောဂါလက္ခဏာစုရှိသော လူနာများတွင် D-dimer ပမာဏ ပုံမှန် သို့မဟုတ် အနည်းငယ်သာ မြင့်တက်လေ့ရှိသော်လည်း၊ aortic dissecting aneurysms များမှာ သိသိသာသာ မြင့်တက်နေပါသည်။

၎င်းသည် နှစ်ခုလုံး၏ သွေးလွှတ်ကြောများတွင် သွေးခဲပမာဏ သိသာထင်ရှားသော ကွာခြားချက်နှင့် ဆက်စပ်နေသည်။ နှလုံးသွေးကြော lumen သည် ပါးလွှာပြီး နှလုံးသွေးကြောရှိ သွေးခဲပမာဏ နည်းပါးသည်။ အေအော်တစ် intima ပေါက်ကွဲပြီးနောက် သွေးလွှတ်ကြောနံရံထဲသို့ သွေးများစွာ ဝင်ရောက်ကာ ခွဲစိတ်ထားသော aneurysm တစ်ခု ဖြစ်ပေါ်စေသည်။ သွေးခဲခြင်းယန္တရား၏ လုပ်ဆောင်ချက်အောက်တွင် သွေးခဲပမာဏ အများအပြား ဖြစ်ပေါ်လာသည်။

၁၂။ ဦးနှောက်သွေးကြောပိတ်ခြင်း (acute cerebral infarction)

ဦးနှောက်သွေးကြောပိတ်ခြင်းတွင်၊ မိမိဘာသာ သွေးခဲပျော်ဆေးရည် ပြိုကွဲခြင်းနှင့် ဒုတိယအဆင့် သွေးဖြူဥများကို ပြိုကွဲစေသော လုပ်ဆောင်ချက် မြင့်တက်လာပြီး ပလာစမာ D-dimer ပမာဏ မြင့်တက်လာခြင်းအဖြစ် ထင်ရှားသည်။ ဦးနှောက်သွေးကြောပိတ်ခြင်း၏ အစောပိုင်းအဆင့်တွင် D-dimer ပမာဏ သိသိသာသာ မြင့်တက်လာခဲ့သည်။

acute ischemic stroke ဝေဒနာရှင်များတွင် Plasma D-dimer အဆင့်များသည် စတင်ဖြစ်ပွားပြီး ပထမအပတ်တွင် အနည်းငယ်မြင့်တက်လာခဲ့ပြီး ၂ ပတ်မှ ၄ ပတ်အတွင်း သိသိသာသာ မြင့်တက်လာခဲ့ပြီး ပြန်လည်ကောင်းမွန်လာသည့်ကာလ (၃ လကျော်) တွင် ပုံမှန်အဆင့်များနှင့် မကွာခြားပါ။