01. Diagnosis trombosis vena dalam dan embolisme pulmonari

Trombosis vena dalam (D-VT) terdedah kepada embolisme pulmonari (PE), yang secara kolektif dikenali sebagai tromboembolisme vena (VTE). Tahap D-dimer plasma meningkat dengan ketara dalam pesakit VTE.

Kajian berkaitan telah menunjukkan bahawa kepekatan D-dimer plasma dalam pesakit PE dan D-VT adalah lebih besar daripada 1 000 μg/L.

Walau bagaimanapun, disebabkan oleh banyak penyakit atau beberapa faktor patologi (pembedahan, tumor, penyakit kardiovaskular, dll.) mempunyai kesan tertentu terhadap hemostasis, mengakibatkan peningkatan D-dimer. Oleh itu, walaupun D-dimer mempunyai sensitiviti yang tinggi, kekhususannya hanya 50% hingga 70%, dan D-dimer sahaja tidak dapat mendiagnosis VTE. Oleh itu, peningkatan ketara dalam D-dimer tidak boleh digunakan sebagai penunjuk khusus VTE. Kepentingan praktikal ujian D-dimer ialah keputusan negatif menghalang diagnosis VTE.

 

02 Pembekuan intravaskular yang tersebar

Pembekuan intravaskular yang tersebar (DIC) adalah sindrom mikrotrombosis yang meluas dalam saluran kecil di seluruh badan dan hiperfibrinolisis sekunder di bawah tindakan faktor patogen tertentu, yang mungkin disertai dengan fibrinolisis sekunder atau fibrinolisis yang terhalang.

Kandungan plasma D-dimer yang tinggi mempunyai nilai rujukan klinikal yang tinggi untuk diagnosis awal DIC. Walau bagaimanapun, perlu diingatkan bahawa peningkatan D-dimer bukanlah ujian khusus untuk DIC, tetapi banyak penyakit yang disertai oleh mikrotrombosis boleh menyebabkan peningkatan D-dimer. Apabila fibrinolisis adalah sekunder kepada pembekuan ekstravaskular, D-dimer juga akan meningkat.

Kajian telah menunjukkan bahawa D-dimer mula meningkat beberapa hari sebelum DIC dan jauh lebih tinggi daripada biasa.

 

03 Asfiksia neonatal

Terdapat pelbagai tahap hipoksia dan asidosis dalam asfiksia neonatal, dan hipoksia dan asidosis boleh menyebabkan kerosakan endotel vaskular yang meluas, mengakibatkan pembebasan sejumlah besar bahan pembekuan, sekali gus meningkatkan penghasilan fibrinogen.

Kajian berkaitan telah menunjukkan bahawa nilai D-dimer darah tali pusat dalam kumpulan asfiksia adalah jauh lebih tinggi daripada kumpulan kawalan normal, dan berbanding dengan nilai D-dimer dalam darah periferi, ia juga jauh lebih tinggi.

 

04 Lupus eritematosus sistemik (SLE)

Sistem koagulasi-fibrinolisis adalah tidak normal pada pesakit SLE, dan keabnormalan sistem koagulasi-fibrinolisis lebih ketara pada peringkat aktif penyakit ini, dan kecenderungan trombosis lebih jelas; apabila penyakit ini lega, sistem koagulasi-fibrinolisis cenderung menjadi normal.

Oleh itu, tahap D-dimer pesakit lupus eritematosus sistemik dalam peringkat aktif dan tidak aktif akan meningkat dengan ketara, dan tahap D-dimer plasma pesakit dalam peringkat aktif adalah jauh lebih tinggi berbanding mereka yang berada dalam peringkat tidak aktif.

05 Sirosis hati dan kanser hati

D-dimer adalah salah satu penanda yang mencerminkan tahap keterukan penyakit hati. Semakin teruk penyakit hati, semakin tinggi kandungan D-dimer plasma.

Kajian berkaitan menunjukkan bahawa nilai D-dimer bagi gred Child-Pugh A, B, dan C pada pesakit sirosis hati masing-masing adalah (2.218 ± 0.54) μg/mL, (6.03 ± 0.76) μg/mL, dan (10.536 ± 0.664) μg/mL.

Di samping itu, D-dimer meningkat dengan ketara pada pesakit kanser hati dengan perkembangan pesat dan prognosis yang buruk.

06 Kanser perut

Selepas reseksi pesakit kanser, tromboembolisme berlaku pada kira-kira separuh pesakit, dan D-dimer meningkat dengan ketara pada 90% pesakit.

Di samping itu, terdapat kelas bahan gula tinggi dalam sel tumor yang struktur dan faktor tisunya sangat serupa. Mengambil bahagian dalam aktiviti metabolik manusia boleh menggalakkan aktiviti sistem pembekuan badan dan meningkatkan risiko trombosis, dan tahap D-dimer meningkat dengan ketara. Dan tahap D-dimer dalam pesakit kanser gastrik dengan tahap III-IV adalah jauh lebih tinggi daripada pesakit kanser gastrik dengan tahap I-II.

 

07 Pneumonia mikoplasma (MMP)

MPP yang teruk sering disertai dengan tahap D-dimer yang tinggi, dan tahap D-dimer adalah jauh lebih tinggi pada pesakit dengan MPP yang teruk berbanding dalam kes yang ringan.

Apabila MPP sakit tenat, hipoksia, iskemia dan asidosis akan berlaku secara setempat, digandingkan dengan pencerobohan langsung patogen, yang akan merosakkan sel endotel vaskular, mendedahkan kolagen, mengaktifkan sistem pembekuan, membentuk keadaan hiperkoagulasi, dan membentuk mikrotrombi. Sistem fibrinolitik dalaman, kinin dan pelengkap juga diaktifkan secara berturut-turut, mengakibatkan peningkatan tahap D-dimer.

 

08 Kencing manis, nefropati diabetik

Tahap D-dimer meningkat dengan ketara pada pesakit diabetes dan nefropati diabetes.

Di samping itu, indeks D-dimer dan fibrinogen pesakit dengan nefropati diabetik adalah jauh lebih tinggi berbanding pesakit diabetes jenis 2. Oleh itu, dalam amalan klinikal, D-dimer boleh digunakan sebagai indeks ujian untuk mendiagnosis tahap keterukan diabetes dan penyakit buah pinggang pada pesakit.

09 Purpura Alahan (AP)

Dalam fasa akut AP, terdapat pelbagai tahap hiperkoagulan darah dan peningkatan fungsi platelet, yang membawa kepada vasospasme, agregasi platelet dan trombosis.

Peningkatan D-dimer pada kanak-kanak dengan AP adalah perkara biasa selepas 2 minggu bermula dan berbeza-beza antara peringkat klinikal, mencerminkan tahap dan tahap keradangan vaskular sistemik.

Di samping itu, ia juga merupakan penunjuk prognostik, dengan tahap D-dimer yang berterusan tinggi, penyakit ini sering berpanjangan dan terdedah kepada kerosakan buah pinggang.

 

10 Kehamilan

Kajian berkaitan menunjukkan bahawa kira-kira 10% wanita hamil mempunyai tahap D-dimer yang tinggi dengan ketara, menunjukkan risiko pembekuan darah.

Preeklampsia merupakan komplikasi kehamilan yang biasa berlaku. Perubahan patologi utama preeklampsia dan eklampsia ialah pengaktifan pembekuan dan peningkatan fibrinolisis, yang mengakibatkan peningkatan trombosis mikrovaskular dan D-dimer.

D-dimer menurun dengan cepat selepas bersalin pada wanita normal, tetapi meningkat pada wanita dengan preeklampsia, dan tidak kembali normal sehingga 4 hingga 6 minggu.

11 Sindrom Koronari Akut dan Aneurisma Pembedahan

Pesakit dengan sindrom koronari akut mempunyai tahap D-dimer yang normal atau hanya sedikit meningkat, manakala aneurisma pembedahan aorta meningkat dengan ketara.

Ini berkaitan dengan perbezaan ketara dalam beban trombus dalam saluran arteri kedua-duanya. Lumen koronari lebih nipis dan trombus dalam arteri koronari lebih sedikit. Selepas intima aorta pecah, sejumlah besar darah arteri memasuki dinding saluran untuk membentuk aneurisma pembedahan. Sebilangan besar trombi terbentuk di bawah tindakan mekanisme pembekuan.

12 Infarksi serebrum akut

Dalam infarksi serebrum akut, trombolisis spontan dan aktiviti fibrinolitik sekunder meningkat, yang ditunjukkan sebagai peningkatan tahap D-dimer plasma. Tahap D-dimer meningkat dengan ketara pada peringkat awal infarksi serebrum akut.

Tahap D-dimer plasma dalam pesakit dengan strok iskemia akut meningkat sedikit pada minggu pertama selepas permulaan, meningkat dengan ketara dalam 2 hingga 4 minggu, dan tidak berbeza daripada tahap normal semasa tempoh pemulihan (>3 bulan).